【文献解读】儿童血培养规范化标本采集的中国专家共识

梅里埃医学事务部

一

采血标准

血培养指征

新生儿（0-28天） ●新生儿母亲：分娩时胎膜早破（≥18h）、疑似绒毛膜羊膜炎、白细胞增多、C反应蛋白升高、持续性发热高于38℃、孕期生殖道及肛周B群链球菌定植。 ●新生儿：本身具有体温升高或降低，心率、呼吸频率加快，白细胞计数升高（6h~3d≥30×109/L，≥3日龄为≥20×109/L）或降低（任何日<5×109/L），CRP升高（出生6 h内≥3 mg/L，6~24 h龄≥5 mg/L，>24 h 龄≥10 mg/L），PCT升高（≥0.5 mg/L），血糖异常，病情不稳定或恶化等临床症状和体征。

厌氧血培养指征： ●新生儿母亲：分娩时胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、产褥期患腹膜炎。 ●新生儿：患有或疑似新生儿坏死性小肠结肠炎，慢性口腔炎，蜂窝组织炎（尤其是肛周和骶周），腹部或盆腔感染，坏死性软组织感染，不明原因的长期发热并且需氧菌血培养为阴性的新生儿患者。

儿童（29天-18岁） ●常见临床表现为发热（≥38℃）或低体温（≤36 ℃） ●出现畏寒或寒战 ●毛细血管再充盈时间延长 ●白细胞计数增多（计数>10.0×109/L，特别有“核左移”时）或减少（计数<3.0×109/L）。 ●严重情况下可出现昏迷，呕吐/摄入不足，血压降低，皮肤黏膜出血，淋巴结肿大，多器官功能衰竭，并伴有其他局部感染症状，例如：肺炎、关节炎、脑膜炎、急腹症、尿路感染等症状者。 * 对于有甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌感染史的患儿，在入院后48 h内应进行血培养。

厌氧血培养指征： ●腹内或盆腔感染 ●头颈部感染 ●脓毒性血栓性静脉炎（例如雷米尔症）和鼻窦炎 ●软组织坏死性感染 ●咬伤及穿透伤后的感染 ●免疫抑制 ●发热伴中性粒细胞减少症 ●接受类固醇治疗患者 ●长期不明原因发热但需氧血培养结果为阴性的患儿

怀疑感染性心内膜炎： （1）对怀疑急性心内膜炎的患儿，建议在经验用药前30 min内采集3套血培养。如果24 h培养阴性，再采集至少2套血培养。 （2）对怀疑亚急性心内膜炎的患儿，建议每隔30 min至1 h采集1套血培养，连续采集3套血培养。如果24 h内3套均为阴性，建议再加做2套血培养。

怀疑导管相关性血流感染（CRBSI）： （1）对怀疑CRBSI且保留导管的患儿：建议至少取2套血培养，一套经皮外周静脉采血，另一套应同时从导管中心或输液港隔膜进行无菌采集，并做好各采集部位的标记。 （2）对怀疑CRBSI且确定拔除导管的患儿：建议采集2套经皮外周血培养，同时采用无菌操作拔除导管，剪下导管近心端片段长度达到5cm，放入无菌容器，送至实验室进行Maki半定量或定量方法培养。如果是多腔导管需对每个导管腔进行培养。

采血时机

●采集标本的最佳时机为使用抗菌药物之前采集血培养。 ●发热患儿可在寒战或高热前、后采集。 若患儿已开始进行抗菌药物治疗，可依据临床的实际情况，在下一次使用抗菌药物之前采集标本。

采血套数

●通常情况下建议每次采集2~3套血培养，2~5天内无需重复采集。 ●对于新生儿在体重和总血容量允许的情况下，尽量采集2套血培养（一般每套血培养标本采集1瓶儿童需养瓶，如有可疑厌氧菌感染的临床指征，则需要采集厌氧血培养） ●如新生儿体重和总血容量不允许的情况下，可采集1瓶儿童需氧瓶，并且建议根据临床需要同时进行脑脊液或尿液培养。

采血量

采血时机

●使用注射器采集血液且血量充足时，先注入厌氧瓶，再注入需氧瓶。 ●使用蝶翼针采血或采血量不充足的情况下，先注入需氧瓶且满足血量要求，再将剩余血液注入厌氧瓶。

二

采血流程 

注意事项

●推荐直接采集静脉血，不推荐采集导管血用于血培养（除非需评估该导管导致的相关性血流感染的情况）。 ●推荐单独采集静脉血进行血培养，如果与其他检测项目同时采血，应首先采集血培养，以避免污染。 ●为了避免采集者手部污染采集区域（即使戴着手套），一旦患儿静脉穿刺点皮肤消毒后，不要接触采集部位。 ●在穿刺前或穿刺期间，如需固定静脉，可戴无菌手套操作，以便防止静脉滑动。 ●将血液直接注入血培养瓶，中途不要更换针头。 ●不可将抗凝血注入血培养瓶。 ●应按照血培养瓶上标注的采血量采集血标本。 ●因为血培养瓶的负压较大，容易造成过量采集，因此采集者在使用蝶翼针采血时需将血培养瓶直立，并实时观察采集量，切勿过量采集！ 进行厌氧菌培养，需先排空注射器前段空气后再将血液注入厌氧血培养瓶。