中医诊断学——气血津液辨证（一）

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1.头晕目眩可见于

A.气虚

B.气陷

C.血虚

D.气逆

E.以上都对

2.气虚证与气陷证的鉴别点在于有无

A.神疲乏力

B.内脏下垂

C.少气懒言

D.头晕目眩

E.自汗

3.以下哪项是血虚证与血瘀证的共同表现

A.心悸

B.脉涩

C.手麻

D.腹痛

E.闭经

4.血虚证的临床表现可见

A.面色苍白，形寒肢冷

B.神疲乏力，气短自汗

C.二者均是

D.二者均非

1、【正确答案】E

答案解析：气虚，推动乏力，营血不得上荣，则可见头晕目眩（A对）。气陷，清阳不升，清窍失养，亦可见头晕目眩（B对）。血液亏虚，头目失于濡养，亦可见头晕目眩（C对）。肝气上逆，气血上涌，壅滞、阻闭清窍，可见头晕目眩（D对）。

2、【正确答案】B

答案解析：气陷证多是由气虚进一步发展而来，或为气虚证的一种特殊表现形式，以气坠、内脏下垂以及气虚的一般症状为主要表现。故气虚证与气陷证的鉴别点在于有无内脏下垂（B对）。神疲乏力（A错）、少气懒言（C错）、头晕目眩（D错）、自汗（E错）均是气虚的表现，因而气虚证与气陷证均可见。

3、【正确答案】E

答案解析：血虚证与血瘀证均为血证，血液亏虚，则血海空虚，冲任失充，故常见女子月经量少色淡、愆期甚或闭经；瘀血内阻，血行不畅、新血不生，故亦可致女子闭经（E对）。

4、【正确答案】D

答案解析：血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，故以面、睑、唇、舌色淡白，脉细为主要表现（D对）。面色苍白，形寒肢冷，为机体失于温煦所致，多见于阳虚，或寒邪侵袭（A错）。神疲乏力，气短自汗，为气虚所致（B错）。

气血津液辨证—气病辨证

要点一 气虚证的临床表现、辨证要点

气虚证是指元气不足，气的推动、固摄、防气化等功能减退，或脏器组织的机能减退，以气短、乏力、神疲、脉虚等为主要表现的虚弱证候。

(一) 临床表现

气短声低，少气懒言，精神疲惫，体倦乏力，脉虚，舌质淡嫩，或有头晕目眩，自汗，动则诸症加重。

(二) 证候分析

气虚证所反映的是机体气生成不足，消耗太过的状态，其原因主要有：久病、重病、劳累过度等，使元气耗伤太过；先天不足，后天失养，致元气生成匮乏；年老体弱，脏腑机能减退而元自衰。

(三) 辨证要点

病体虚弱，以神疲、乏力、气短、脉虚为主要表现。

要点二 气陷证的临床表现、辨证要点

气虚证是指气虚无力升举，清阳之气下陷，以自觉气坠，或脏器下垂为主要表现的虚弱证候。

(一) 临床表现

头晕眼花，气短疲乏，脘腹坠胀感，大便稀糖，形体消瘦，或见内脏下垂、脱肛、阴挺等。

(二) 证候分析

气陷多是气虚的发展，或为气虚的一种特殊表现形式，一般指脾(中)气的下陷。清阳之气不升，则自觉气短、气坠，头晕眼花；气陷而机体失去营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦；脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏；气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故觉脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。

(三) 辨证要点

体弱而瘦，以气短、气坠、脏器下垂为主要表现。

要点三 气不固证的临床表现、辨证要点

气不固证是指气虚失其固摄之能，以自汗，或大便、小便、经血、精液、胎元等不固为主要表现的虚弱证候。

(一) 临床表现

气短，疲乏，面白，舌淡，脉虚无力；或见自汗不止；或为流涎不止；或见遗尿，余溺不尽，小便失禁；或为大便滑脱失禁；或妇女出现崩漏，或为滑胎、小产；或见男子遗精、滑精、早泄等。

(二) 证候分析

本证因气虚固摄失职所致。气不固，包括不能固摄津液、血液、小便、大便、精液、胎元等。其辨证是有气虚证的一般证候表现，并有各自“不固”的证候特点。

(三) 辨证要点

病体虚弱，以疲乏、气短、脉虚及自汗或二便、经、精等的不固为主要表现。

要点四 气脱证的临床表现、辨证要点

气脱证是指元气亏虚已极，急骤外泄，以气息微弱、汗出不止等为主要表现的危重证候。

(一) 临床表现

呼吸微弱而不规则，汗出不止，口开目合，全身瘫软，神识朦胧，二便失禁，面色苍白，口唇青紫，脉微，舌淡，舌苔白润。

(二) 辨证要点

病势危重，以气息微弱、汗出不止、脉微等为主要表现。

要点五 气滞证的临床表现、辨证要点

气滞证是指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞。运行不畅，以胀闷疼痛为主要表现的证候。

(一) 临床表现

胸胁、脘腹等处或损伤部位的胀闷或疼痛，疼痛性质可为胀痛、窜通、攻痛，症状时轻时重，部位不固定，按之一般无形，通常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻，或症状随情绪变化而增减，脉象多弦，舌象可无明显变化。

(二) 证候分析

引起气滞证的原因，主要有三方面：一是情志不舒，忧郁悲伤，思虑过度，而致气机郁滞；二是痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，或阴寒凝滞，湿邪阻碍，外伤络阻等，都能导致气机郁滞；三是脏气虚弱，运行乏力而气机阻滞。气机阻滞的主要机理是气的运行发生障碍，气机不畅则痞胀，障碍不通则疼痛，气得运行则症减，故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。

(三) 辨证要点

以胸胁脘腹或损伤部位的胀闷、胀痛、窜痛为主要表现。

要点六 气逆证的临床表现、辨证要点

气逆证是指气机失调，气上冲逆，以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。

(一) 临床表现

咳嗽频作，呼吸喘促；呃逆、嗳气不止，或呕吐、呕血；头痛、眩晕，甚至昏厥、咯血等。

(二) 证候分析

气逆一般是在气滞基础上的一种表现形式。表现为气机的当降不降而反上升，或升发太过。主要是指肺胃之气不降而上逆，或肝气升发太过上逆。导致气逆的原因，可有外邪侵袭、痰饮瘀血内停、寒热刺激、情志过激等。

(三) 辨证要点

以咳喘或呕吐、呃逆等为突出表现。

要点七 气闭证的临床表现、辨证要点

指邪气阻闭神机或脏器、官窍，以突发昏厥或绞痛为主要表现的实性急重证候。

(一) 临床表现

突然发生势急、症重之昏厥，或内脏绞痛，或二便闭塞，呼吸气粗，声高，脉沉弦有力等。

(二) 证候分析

形成气闭证的主要原因有：强烈精神刺激，使神机闭塞；砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔，导致气机闭塞；溺水、电击等意外事故，致使心、肺气闭。

(三) 辨证要点

以突发昏厥或绞痛、二便闭塞、息粗、脉实为主要表现。

气血津液辨证—血病辨证

要点一 血虚证的临床表现、辨证要点

血虚证是指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络、组织，以面、睑、唇、舌色白，脉细为主要表现的虚弱证候。

(一) 临床表现

面色淡白或萎黄，眼睑、口唇、舌质、爪甲的颜色淡白，头晕，或见眼花、两目干涩，心悸，多梦，健忘，神疲，手足发麻，或妇女月经少、色淡、延期甚或经闭，脉细无力等。

(二) 证候分析

本证多因血液耗损过多或生化不足所致。可先天禀赋不足，或因脾胃、肾脏病变，生化乏源；或因各种急慢性出血，或因思虑劳神过度，耗伤阴血；或因虫积肠道，耗吸营养等导致。

(三) 辨证要点

病体虚弱，以面、睑、唇、舌、爪甲的颜色白、脉细为主要表现。

要点二 血脱证的临床表现、辨证要点

血脱证是指突然大量出血或长期反复出血，津液亡脱，以面色苍白、心悸、脉微或芤为主要表现的危重证候。

(一) 临床表现

面色苍白，头晕，眼花，心悸，气短，四肢厥冷，舌色枯白，脉微或芤。

(二) 证候分析

导致血脱证的主要原因是突然大量出血，诸呕血、便血、崩漏、外伤失血等，也可以是经期失血、血虚进一步发展而成。

(三) 辨证要点

有血液严重损失的病史，以面色苍白、脉微或芤为主要临床表现。

要点三 血瘀证的临床表现、辨证要点

血瘀证是指瘀血内阻，血行不畅，以固定刺痛、肿块、出血、舌紫、脉涩为主要表现的证候。

(一) 临床表现

疼痛特点为刺痛、痛久拒按、固定不移、常在夜间痛甚；肿块的性状是在体表者包块色青紫，腹内者触及质硬而推之不移；出血的特征是出血反复不止，色紫暗或夹血块，或大便色黑如柏油状，或妇女血崩、漏血；瘀血色脉征主要有面色纂黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹露青筋，或皮肤出现丝状红缕，或舌有紫色斑点、舌下络脉曲张，脉多细涩或结、代、无脉等。

(二) 证候分析

本证多因气滞而血行不畅，或阳气亏虚，运血无力，或血寒、血热，或外伤出血等引起；也可因湿热、痰浊、砂石阻遏，使血行不畅，脉络阻滞不通所致。血瘀证的机理主要为瘀血内积，气血运行受阻，不通则痛，故有刺痛、固定、拒按等特点；夜间阳气内藏，阴气用事，血行较缓，瘀滞益甚，故夜间痛增；

血液瘀积不散而凝结成块，则见肿块紫暗、出血紫暗成块；血不循经而溢出脉外，则见各种出血；血行障碍，气血不能濡养肌肤，则见皮肤干涩、肌肤甲错；血行瘀滞，则血色变紫变黑，故见面色纂黑、唇甲青紫；脉络瘀阻，则见络脉显露、丝状红缕，舌现斑点，脉涩等症。

(三) 辨证要点

以固定刺痛、肿块、出血、瘀血色脉征为主要表现。

要点四 血热证的临床表现、辨证要点

血热证是指火热内炽，侵迫血分，以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现的实热证候。即血分的热证。

(一) 临床表现

身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，失眠，躁扰不宁，甚或狂乱、神昏谵语，或见各种血色深红，或斑疹显露，或为疮痈，舌绛，脉疾等。

(二) 证候分析

本证多因外感温热之邪，或情志过极、气郁化火，或过食辛辣燥热之品，导致火热内炽。血热证常见于外感温热病中，即卫气营血辨中的血分证；又可见于外科疮疡病、妇科月经、其他杂病之中。

(三) 辨证要点

以身热口渴、斑疹吐衄、烦躁谵语、舌绛、脉数等为主要表现。

要点五 血寒证的临床表现、辨证要点

血寒证是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅，以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女经期、经色紫暗夹块等为主要表现的实寒证。即血分的寒证。

(一) 临床表现

畏寒，手足或少腹等患处冷痛拘急、得温痛减，肤色紫暗发凉，或为痛经、月经后期、经色暗、夹有血块，唇舌青紫，苔白滑，脉沉迟弦等。

(二) 证候分析

血寒证主要因寒邪侵犯血脉，或阴寒内盛，凝滞脉络而成。寒凝脉络，气血运行不畅，阳气不得流通，组织失于温养，故常表现为患处的寒冷、疼痛，寒性凝滞收引，故其痛具有拘急冷痛、得温痛减的特点。血寒证属实寒证的范畴，寒滞肝脉证、寒凝、寒凝脉络证等，均属于血寒证。

(三) 辨证要点

以患处冷痛拘急、畏寒、唇舌青紫，妇女月经后期、经色紫暗夹块等为主要表现。