以为是鼻涕,结果是脑脊液,孩子的“鼻涕”没那么简单

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出现这几种特征的鼻涕需要引起注意了。
流鼻涕是孩子之间很普通的症状,家长一般不会太重视,觉得孩子流鼻涕是感冒,还很疑惑,为啥总感冒呢?
河南一小男孩从2020年起反反复复流清水鼻涕,家长也觉得孩子只是普通感冒,但后来孩子又出现了呕吐、头疼的症状,结果经过医院检查,发现孩子流的竟然是脑脊液。
图源:@大参考
原来孩子是得了脑脊液鼻漏合并中枢神经系统感染,最后孩子在医生的建议下进行了开颅手术。
很多人会把流鼻涕和感冒或鼻炎划等号,实际上,不是所有流鼻涕都是感冒或者鼻炎,鼻涕到底给了我们哪些信号呢?

感冒跟鼻炎流鼻涕的特点是什么?

 感冒
颜色、质地:病初清涕为主,3、4天以后逐渐呈黏涕,没有合并感染时,为白色合并细菌感染可呈黄色;
其他体征:可能会有低热、咽痛,轻微咳嗽,肌肉酸痛,感冒的流涕大多不超过10天,超过10天就要考虑以下情况。
图片来源于
http://img.mp.itc.cn/upload/20160817/11ef6e46bd66430aabd9c9cbc83b6e41_th.jpg
 鼻窦炎
  • 急性鼻窦炎:指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症,鼻部症状持续10d以上,12周内完全缓解。

颜色、质地:双侧鼻子流黏涕或者黄绿色鼻涕,有的还有臭味。
其他体征:鼻塞(张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾)、咳嗽、头痛。
伴随症状:嗅觉障碍、听力下降、行为异常(注意力不集中、易烦躁、易激惹等)。
  • 慢性鼻窦炎:鼻部症状持续12周以上,症状不能完全缓解甚至加重。

主要体征:下鼻甲充血、肿大,鼻腔、中鼻道有黏(脓)性分泌物,咽后壁淋巴组织增生,并可见黏(脓)性分泌物附着。
伴随体征:腺样体和(或)扁桃体增生肥大,部分患者表现为分泌性中耳炎的体征。鼻镜或者鼻窦CT均可确诊。
 过敏性鼻炎
过敏性鼻炎主要为流清涕、鼻子痒,打喷嚏频繁,遇到冷空气或花粉等过敏原时比较明显。有的会有鼻塞。发作期可见鼻腔黏膜苍白水肿。

除了上述情况

还有哪些情况会出现流鼻涕?

脑脊液鼻漏:脑脊液是大脑分泌的一种液体。大脑外面有一层脑膜,包裹着脑组织,正常情况脑脊液就在脑膜与脑组织之间流动,起到保护脑组织、给大脑提供营养物质的作用。异常情况脑脊液通过前颅窝颅骨及硬脑膜的缺损进入鼻腔或鼻窦,形成脑脊液鼻漏。按其病因可分为创伤性、医源性、肿瘤源性及自发性4种。
多表现为单侧清水样鼻涕,特定头位会加重脑脊液的流出。
鼻腔异物:一侧鼻腔流脓涕,有臭味,或涕中带血丝需要考虑鼻腔内存在异物,尤其是3岁左右的儿童。
鼻疖:为外鼻及鼻前庭毛囊及皮脂腺或汗腺阻塞所致的局限性化脓性炎症,多因挖鼻孔、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤,导致金黄色葡萄球菌感染。
表现为局部红肿、灼热及跳痛,疖肿溃破会有流脓涕,也可夹杂血丝。
图片来源https://inews.gtimg.com/newsapp_match/0/4076909603/0
咽喉反流病:是指胃内酸性H离子和胃蛋白酶原等因UES松弛而到达咽喉部、鼻部、耳部、气管、支气管等部位之后所引起的一系列临床症候群的总称,有研究显示反复流鼻涕患儿与此病也有关,需考虑到这种情况,咽喉pH监测可进一步明确。咽喉反流所致鼻涕呈白色粘液状,如反流当时出现流涕,鼻腔会有轻微烧灼感(因反流物为酸性),时间长鼻涕会有酸腐味;
分泌性中耳炎:是中耳非化脓性炎症,其发病原因与咽鼓管功能障碍、感染等因素有关。大部分表现为听力下降,伴夜间打鼾、张口呼吸。
有的会表现为流涕,咽部反复疼痛。查体:鼓膜黄染,反光增强,中耳腔有液平。声阻抗检查提示鼓室压图均呈B型,电测听检查示传导性耳聋。
鼻咽癌:鼻咽癌是最常见的耳鼻咽喉恶性肿瘤,出现在鼻咽腔顶和侧壁。
发病后会流血性鼻涕,晨起明显;单侧鼻塞,严重时会有双侧鼻塞,耳闷、复视、听力下降和头痛(偏头痛、颅顶枕后或颈项部疼痛)为主要表现。
诊断:术前确诊NPC需经鼻咽内镜切取组织进行活检,MRI、CT可协助诊断。
脊柱关节病:是一组病因不明的与HLA-B27相关的以骶髂关节和脊柱、外周关节以及肌腱附着点等部位的炎症为特征的疾病。临床表现主要有炎性腰背部疼痛、外周关节炎、关节触痛及全身关节外表现等。
偶有表现为流脓涕、头痛患儿。
可完善MRI以助诊断。

鼻涕颜色对疾病有没有提示?

1.清水样鼻涕:分泌物稀薄、透明、如清水样,这多见于感冒初期、过敏性鼻炎。头颅外伤或鼻部手术后的患者,如突然流出水样液体,需考虑脑脊液鼻漏。
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2.黏脓性鼻涕:多见于感冒后期、鼻窦炎,尤其是病程超过10天仍流黏脓性鼻涕,患鼻窦炎的可能性更大。
3.黄脓鼻涕:常见于感冒后期合并细菌感染或者较重的副鼻窦炎,脓液臭味明显。如果流黄脓鼻涕以一侧为主,还需考虑异物或者疖肿破裂可能。
图片来源
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4.血性鼻涕:鼻涕中带有血丝或小血块,呈粉红色。鼻外伤、炎症、异物堵塞、维生素C和维生素K缺乏症、肿瘤等全身性疾病,都可能出现这种血性鼻涕。
图片来源
http://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170904/org/1847580.jpg
5.黑色鼻涕:多由于吸入大量黑色粉尘(如煤尘、烟等)混在鼻涕内所致。

有鼻涕怎么解决?

首先是对因治疗:
  • 鼻窦炎→抗生素、黏液促排剂、减轻黏膜充血剂、鼻用糖皮质激素。
  • 过敏性鼻炎→糖皮质激素、抗白三烯药、抗组胺药;
  • 感冒→为病毒感染引起,对症处理即可,合并细菌感染时使用抗生素;
  • 脑脊液鼻漏→手术治疗;
  • 鼻腔异物→内镜下取出异物,短期抗炎治疗;
  • 鼻疖→敏感抗生素;
  • 咽喉反流→质子泵抑制剂(PPI);

  • 分泌性中耳炎→一般不使用抗生素,可选择粘液促排剂;
  • 鼻咽癌→根据病情选则手术或者化疗;
  • 脊柱关节炎→非甾体抗炎药及柳氮磺吡啶;
  • 因维生素C或K缺乏导致血性鼻涕→可补充相应维生素。
其次是对症处理:无论是鼻窦炎还是过敏性鼻炎、感冒导致的流涕,均可用生理海水鼻腔冲洗。
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本文首发:医学界儿科频道

本文作者:医学小白

责任编辑:CiCi

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