【花金方：治脾胃病的经验】

河北医科大学中医学院花金方副教授，从事临床工作近50年来，善于运用经方治疗中医内科、妇科疑难杂症，尤其对于脾胃病的治疗辨证细微，用药精准，疗效甚佳。笔者有幸跟随花金方学习，受益匪浅，现将其治疗脾胃病经验介绍于下。

脾胃病大多属于中医“痞满”、“胃脘痛”、“气机上逆”等范畴。脾胃病患者症状甚为相似，临床上需详辨其虚实、寒热、升降。花金方认为临床常见脾胃病证型可分为脾胃气滞、脾胃湿阻、脾气虚、脾阴虚、胃阴虚、脾胃虚寒、脾肾阳虚等证型。其中脾气虚弱最为常见，证以舌淡苔白、脉缓为诊断要点，多以四君子化裁治之，故本文不单独列出。

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脾胃气滞

陈某，女，30岁。诉：胃胀2年，饭后甚，便干。苔白，脉滑。西医检查示浅表性胃炎。

处方：党参10克，茯苓10克，炒白术12克，陈皮10克，焦三仙各12克，连翘8克，黄连4克，炒莱菔子12克。7剂，水煎服。服药一周，胀减，继服一周，愈。

按：胀痛多因脾胃功能弱，气机壅滞而成。以四君子为底方可强健脾胃以复其腐熟、运化之功。西医认为胃炎为幽门螺杆菌感染所致，其为邪，以四君子治之，亦取扶正祛邪之意。其胀在饭后甚，故合以保和丸消导之，若与饮食无关则稍加消导之品以行气。黄连少用以健脾。

若苔白厚腻，则加草豆蔻、厚朴、炒苍术、半夏、陈皮、砂仁以燥湿，其中砂仁性温，燥湿行气，于补药之中少量用之可防滋腻碍胃；又兼腹胀满者，加大腹皮、木香；若胃痞胀甚或胃胀痛连及胁、背部，加青陈皮、半夏，偏寒者加良姜、香附以疏肝行气，而舌红偏有热者改用炙百合、乌药，二药合用即快气宣通，又得百合平凉之性以佐之。

若脉弦，为“土壅木郁”，肝胃不和，加柴胡、枳实、白芍；若兼见胃脘、胸胁刺痛，为“气滞血瘀”，加三合汤、八月札、延胡索、吴茱萸等行气活血止痛；若中焦湿热，脉弦滑、苔黄腻，口苦、口干甚者加黄芩、黄连、半夏，痞满不食甚者，加藿香、佩兰、葛根、薏仁；便黏不爽、二三日一行者，加厚朴、枳实、榔片。

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脾胃湿阻

沈某，男，40岁。诉：常恶心、纳差、时欲呕，稍泛酸，无烧心感，便黏不爽。苔白厚腻，脉弦。

处方：苏叶6克，黄连6克，半夏30克，干姜15克，茯苓20克，炒白术10克，陈皮10克，炒莱菔子12克，八月札15克，焦三仙各10克，竹茹10克，旋复花8克，代赭石30克，吴茱萸10克。7剂，水煎服。一周症减，继服三周，愈。

按：《金匮》：“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”其人苔厚，纳差，为中焦湿阻，胃气因而上逆，故见恶心、呕吐。小半夏汤合连苏饮燥中焦之湿，理胸中之气，故以止呕。其人脉弦，肝气郁滞，吴茱萸、八月札疏肝行气，合竹茹、陈皮降逆止呕。苔白厚，故未用党参，以防气机壅滞。

花金方见泛酸之症，常加左金丸以制酸，甚者加煅瓦楞子、浙贝母、乌贼骨；湿阻中焦之呕吐，在除湿的同时常加旋覆代赭汤以降胃气。若寒湿为主，重用干姜、吴茱萸辛热散寒除湿；若湿热为主，重用黄连清热燥湿。

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脾胃阴虚

张某，女，65岁。诉：纳差，近两月消瘦，心烦难卧，口干，便干，胃中灼热嘈杂，夜甚。舌红苔少而干，脉细。

处方：党参10克，炒白术10克，茯苓12克，生扁豆20克，生山药20克，莲子15克，麻子仁10克，杏仁8克，砂仁6克，沙参15克，竹叶10克，玉竹20克，石斛10克，葛根10克，知母10克，枣仁20克，甘草10克，半夏10克。7剂，水煎服。愈。

按：症见消瘦食减，心烦难眠，口渴便干，乃脾阴虚之象。经言：“脾苦湿，急食苦以燥之”，言脾恶湿，治以苦，以苦燥湿。花金方认为脾既苦湿又苦燥，脾阴亏则燥，以酸甘淡法治之，如生扁豆、生山药、茯苓、白芍、生地之品，少用白术、党参等刚燥之品。

经言：“湿淫所胜，平以苦热，佐以酸辛，以苦燥之，以淡泄之。”上方生扁豆、生山药、莲子为柔润之品，既可滋阴以补脾，又可渗湿以防脾虚湿滞。以麻子仁、杏仁润肠以通幽。其人胃中灼热嘈杂，大便秘结，舌干燥，是以知胃阴亦亏，以竹叶、知母清热，沙参、玉竹、石斛等甘凉如润之品以滋胃阴。

叶天士云：“胃喜凉润而恶刚燥，主受纳而以下降为顺，甘凉柔润之品入胃，使胃气下行，顺其通降之性情，寓通补于甘、濡、润之中。”葛根入脾胃经，其性凉，因其为风药，可化湿以健运脾胃，又可升阳以使脾升胃降。葛根一药实寓升阳之法。此案例中其人脾胃阴俱虚，故合而治之，但脾阴虚与胃阴虚临床需细分之。

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脾胃虚寒

杨某，女，26岁。诉：胃疼2年，喜按，每餐前后必疼，惟两餐之间尚轻，食水果更易胃疼。舌淡苔白，脉细。

处方：炙黄芪30克，桂枝15克，炒白芍20克，炙甘草15克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，九香虫10克，甘松20克，延胡索20克，丹参20克，砂仁10克，高良姜15克，香附15克，炙百合10克，乌药15克，炒山药20克，鸡内金10克。7剂，水煎服。三周症大减，继服三周善后。

按：《金匮》：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”《伤寒》：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……”其人餐前、餐后均疼痛，可见其脾胃虚弱，气血亏虚，无力运化。参以舌苔脉象可见其为脾胃气血亏虚，虚寒而痛，故以黄芪建中汤为底方补虚损以建中。党参、茯苓、白术、山药、鸡内金共凑健脾助运之功。

因其虚寒久痛，必有瘀血，以三合汤行气化瘀止痛。花金方治胃疼时最喜用延胡索，《本草正义》：“延胡索，能治内外上下气血不宣之病，通滞散结，主一切肝胃胸腹诸痛。”若其人胃刺痛，疼痛固定，唇暗舌边紫，脉涩，加五灵脂、蒲黄；若脉沉细而紧，则寒甚，加大黄芪、桂枝、高良姜、香附等温热药的用量；若其人面色无华，寐差，情志抑郁，脉弦细，知其“土虚木乘”，脾胃虚则气血生化无源，肝血亦虚，血虚而肝郁，此时最易乘土，加白芍、当归、柴胡。

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脾肾阳虚

陈某，男，70岁。诉：胃胀疼，觉凉，晨3~5点甚，起床后活动则减，便溏。兼见反酸，呃逆，鼻干，口腔溃疡。苔白，脉弦尺弱。

处方：茯苓20克，山茱萸20克，党参12克，炒白术10克，制附子12克，肉桂10克，炮姜10克，补骨脂10克，炙黄芪30克，柴胡10克，桑白皮12克，黄连6克，吴茱萸10克，旋复花12克，代赭石30克。7剂，水煎服。愈。

按：晨3~5点，为阳气升发渐充之时，其人胀疼觉凉甚，此乃阳虚不用，再参以便溏之症及脉象可知其为脾胃阳虚。山茱萸味酸性温，可补肾填精，阴足则阳旺，故脾阳可复；其酸敛之性，用之阳虚证有敛阳补阳之意，故此案中山茱萸与附子、肉桂、炮姜同用补脾肾之阳，阳旺则气行寒化，胃胀觉凉自除。其人便溏，故以补骨脂温脾止泻，重用茯苓健脾除湿。

四君子与黄芪、柴胡同用有补脾升阳之功，用药思路实取东垣补中益气汤之意。脾虚易受湿困，湿邪亦喜下溜于肝肾，扰其相火，相火上冲，故脾虚之人亦多见热象。故在此案中其人鼻干，溃疡，以桑白皮泻肺热，黄连泻心火。若其人舌淡润，兼见肠鸣水声，泛吐清水，脘腹痞胀，此为阳虚水湿内停，加厚朴、大腹皮、木瓜等，若见双腿轻度水肿，加桂枝、黄芪、防己。