蝶腭神经节解剖与阻滞技巧
蝶腭神经节又称为翼腭神经节，在翼腭窝上部深处上颌神经内下2-3cm，其内侧3-4mm处有蝶颚孔与鼻腔相连。蝶颚神经节阻滞在丛集性头痛、慢性鼻炎等疾病中具有良好效果。李新吾老师提出的“新吾穴”，与该阻滞具有异工同曲之处。
历史
1908年，Sluder提出伴有眼痛、流泪、流涕、鼻塞、结膜充血等自主神经功能紊乱症状的头面部疼痛与蝶腭神经节的功能异常有关，称为蝶腭神经节痛（Sphenopalatine Ganglion Neuralgia:SPGN），也称Sluder综合征。
解剖
蝶腭神经节是一个成分复杂的神经元聚集区及神经联络中枢，由感觉、运动、交感神经组成。是翼腭窝内岩大神经走行上的一个神经组织隆起，为副交感神经节。翼腭窝是一个很小的椎体空间（高 2 厘米，宽 1 厘米）。位于上颌窦后壁，翼突中板的中间，上腭骨垂直板的侧面。
该节具有三个节;
感觉根：来自上颌神经干，成为蝶颚神经，常分为2-3支；
副交感根：来自面神经（中间神经），经岩（浅）大神经至蝶颚神经节。
交感根：为岩深神经，来自颈内动脉丛。与岩大神级在破裂孔进入翼管后，何为翼管神经。
翼腭窝与蝶腭神经节示意图
分支：
眶支：经眶下裂入眶，至泪腺；经筛后孔至蝶窦、蝶筛后部粘膜，至睫状神经节分支；
鼻后支：经蝶裂孔入鼻腔，又分为鼻后上外侧支和鼻后上内侧支；
腭神经：由翼腭管向下分为腭大、中、小神经，出腭大、小孔，至软、硬腭、牙龈粘膜、扁桃体粘膜；
咽支：支咽鼓管口附近粘膜。
翼腭神经节分支示意图
蝶腭神经痛
临床表现：多为单侧眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位的重-极重度疼痛；疼痛位置深在；伴有同侧结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；患者常有嗅觉或味觉（金属样）改变；患者容易情绪激动，常有自杀倾向。
典型发作过程：蝶腭神经痛发作前通常没有先兆；有时最开始是轻微疼痛，在一到十分钟内达到最大强度；疼痛时间可以从几分钟到几小时不等，并且疼痛通常骤然停止；疼痛有一定的时间规律，呈周期性发作，时间间隔不规则；
穿刺技巧
主要有三种主要的穿刺路径：经鼻入路、侧入路和腭大孔入路。
经鼻入路：取仰卧位，治疗前检查是否患有息肉、肿瘤、异物。使用2%利多卡因浸泡棉签，沿双侧中鼻甲上源插入棉签，使之覆盖蝶颚神经节表面粘膜，然后将1ml局麻药沿棉签缓慢滴入。20分钟后取出棉签。
经鼻入路示意图
经腭大孔入路：病人取仰卧位，，颈部垫薄枕，使颈部保存伸展。腭大孔位于位于硬腭后部第三臼齿齿龈线内侧。将120°牙针通过腭大孔沿向上后插入约2.5cm，上颌神经位于蝶颚神经节上方。
侧方入路：由于操作方便，该入路是临床应用最多的入路。病人取仰卧位，通过病房反复张闭口确认冠状切迹。
下颌骨骨性结构解剖
当确认冠状切迹后，要求病人张口并保持自然位置。将穿刺针沿着与颅骨垂直平面插入至翼突外侧板，此时将针稍回退，将针尖向前上调整，使针尖进入翼腭窝。如果针尖位置正确，病人会感觉到鼻后方有嗡嗡感。
CT引导下穿刺
超声引导下穿刺探头放置
超声引导下蝶腭神经节穿刺