雅各布·爱德华·波拉克 ：19 世纪中叶从维也纳到波斯最早新法实施膀胱碎石术截石术

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Transfer of Knowledge in Urology: A Case Study of Jacob Eduard Polak (1818–1891) and the Introduction of Contemporary Techniques of Lithotomy and Lithotripsy from Vienna to Persia in the Mid-19th Century: A New Analysis of Scientific Papers from the 19th Century Gächter A.a · Halling T.b · Shariat S.F.c · Moll F.H.b,d,e Author affiliations Corresponding Author Keywords: Networking urologyHistory of medicineHistory of urologyLithotomyLithotripsy

Abstract

19 世纪中叶标志着科学和知识从欧洲向世界其他地区转移的全球进程的开始。在全球化阶段，奥地利医生雅各布·E·波拉克（Jacob E. Polak，1818-1891 年）在实践和科学推理的传播中发挥了关键作用，推动了波斯医学和临床护理的发展。1851 年，波拉克受波斯法院的委托，在德黑兰第一所世俗高等教育机构 Dār al-Fonūn 担任学术教师。经过 4 年的教学和担任医生和外科医生，波拉克被任命为 Qājār 国王 Nāṣer-ad-Dīn Shah（1848-1896 年在位）的私人医生。在波拉克 在波斯停留的 9 年期间，他进行了许多外科手术，特别是对所有年龄段的男性和女性进行截石术。他记录了每次手术并收集了膀胱结石样本以进行化学分析。回到奥地利后，他发表了一份关于他在波斯截石术实践的详细报告。我们相信，这份广泛的文献是目前存在的将现代泌尿学引入波斯的唯一已知历史证据。本研究将展示波拉克作为现代医学和截石术先驱的角色，并将研究他如何将维也纳医学在泌尿外科领域的最新成果介绍给波斯。
© 2018 S. Karger AG，巴塞尔

Introduction

奥地利和伊朗有着100多年的医学友谊和交流。2007 年，奥地利科学院伊朗研究所的一个多学科团队调查了奥地利医生雅各布·爱德华·波拉克（Jacob Eduard Polak，1818 年 11 月 12 日 - 1891 年 10 月 8 日）的生平和跨文化影响。在波拉克的大量书面作品中，有一系列已出版的信件，描述了他在波斯的活动和经历，题为“Briefe aus Persien”，以及一篇文章“Ueber 158 Stein-Operationen, ausgeführt in Persien im Zeitraum vom 1852 年 1852 年 bis Juni 1860 ，”丰富的医学资源，特别是泌尿科信息。它们最初于 1852 年至 1857 年发表在“维也纳医学周刊”（维也纳医学周刊）上 和著名的“Zeitschrift der k.。Gesellschaft der Aerzte in Wien”。随后发表了他的文章的其他一些出版物和介绍。波拉克寄给他在维也纳的同事并出现在各种维也纳医学期刊上的所有信件最近都被首次收集、分析和发表。有趣的是，直到现在，历史上鲜有关注泌尿学作为医学专业的出现与将“盲切术”新技术引入波斯之间的关系，该领域于 1850 年代在维也纳成立，当时是医学上的发展中国家。我们的分析将概述 1850 年代维也纳关于截石术和碎石术的当代知识状况，并展示批判性思想家和医学从业者和民族志学家雅各布·爱德华·波拉克如何将这一新兴的专业医学学科介绍给波斯。此外，关于在 19 世纪中叶由 Jean Civale (1792-1867) 和 Nicolas Heurteloup (1750-1812) 的工作产生的关于治疗膀胱结石的“开放”和“盲切”技术的讨论。

Jacob Eduard Pol(l)ak (1818–1891)：简短传记 雅各布·爱德华·波拉克（Jacob Eduard Polak（他的名字出现在文学作品中拼写为 Jakob Pollak 或 Pollack）于 1818 年作为犹太父母（Elias 和 Sara Polak 出生于 Neumann [10]）的第三个儿子出生在 Mořina (Velká Mořina) 镇，House第 6 号，波西米亚地区（德语：Groß Morschin/Groß Moržin），当时是奥匈帝国的一部分，现在位于捷克共和国。关于他生平的事实可以在几本传记和百科全书文章 中找到，而这些文章又往往依赖于同时代的几篇讣告 和他生前的传记 。波拉克在布拉格查尔斯大学完成了 4 年的医学和外科学科学习，然后于 1845 年进入维也纳医学院。在此期间，哈布斯堡帝国的医学理论和科学（如以及其他西欧国家）正在经历根本性的转变。科学医学作为以前的医疗体系逐渐盛行。随着病理生理学领域的发展，基于自然哲学的医学越来越多地被详细的实验研究所取代，例如化学和物理分析。在维也纳，波拉克师从卡尔·冯·罗基坦斯基 (1804-1878)、弗朗茨·舒赫 (1804-1865) 和约瑟夫·冯·瓦特曼 (1789-1866) [25] 等著名教授。1846年5月26日，波拉克以医学博士（Dr. med.）的身份从维也纳医学院毕业；1 年后，他获得了同一机构的外科（mag. chir. 1847）[27] 和产科（1847）[28] 学位。1848 年至 1850 年间，波拉克在克洛鲍克（今天：捷克共和国，布尔诺南部的克洛布基 u Berna）和维也纳综合医院 (AKH) [29, 30] 的甜菜精炼厂担任医生，在那里他继续他的医学研究 （图 1）。

Fig. 1.a Johann Heinrich Freiherr von Dumreicher-Österreicher (1815–1880) 摄影，Georg Wassmuth，博物馆、图书馆和档案馆，德国泌尿外科协会，复制 Keyn，获得许可。 b Joseph Dietl (1804–1878) Joseph Kriehuber 于 1844 年左右进行光刻。

1851 年 7 月在 2 位著名的维也纳医生，外科医生 Johann von Dumreicher (1815-1880) [35, 36] 和内科医生 Joseph Dietl (1804-1878) [37-40] 的推荐下，波拉克接受了波斯国家在德黑兰的第一所世俗高等教育机构 Dār al-Fonūn（科学学院、技能学院或理工学院）担任教师 。波拉克被聘为医学和外科学教授，最初合同为 4 年。他的委任是由亚美尼亚翻译 Jān Dāʾud Khan 与代表波斯法庭行事的奥地利女士 和波斯语教授 Heinrich Alfred Barb（1826-1883）[43] 之间谈判达成的。帝国和皇家理工学院，奥地利外交部代表。巴布后来（1871-1883 年）成为东方学院（东方语言学院，其名称和地点多年来多次更改；今天称为维也纳外交学院）的主任。当时欧洲医生的就业在 19 世纪的波斯具有广泛的政治、社会和文化维度 [47]。在波斯，波拉克通过在波斯语中建立现代医学词汇 并于 1854 年编写解剖学教科书 [，开始将医学教学制度化。他后来在 1857 年撰写了一本外科教科书，并在 1857 年撰写了一篇关于眼科的论文。通过这项多产的工作，他开始将基于病理解剖学的外科手术方法整合为波斯医学培训的一个组成部分。同年，他并被选为维也纳帝国和皇家医学会的成员 。他自己将他的波斯教科书解释为维也纳医学院的代表。在翻译 Moḥammad Ḥosayn Khan Qājār（可能与 Adib-al-Dawla [1835–1897] 相同）的帮助下，Polak 最初使用法语作为他的教学语言。然而，波拉克声称他很快就能用波斯语授课。尽管波拉克的学生不多——他给出的学生人数为 22，但他们顺利毕业，其中 7 人继续在巴黎继续接受医学教育。一段时间后，他发表了更多关于他在波斯时期的作品，反映了医学和民族学主题。在医学领域，值得纪念波拉克在 1852 年至 1857 年间撰写的关于截石术（“Briefe aus Persien”）的书信文本，以及他在 1860 年发表的关于波斯医学状况的详细介绍。他的《来自波斯的来信》连续出现在维也纳医学周刊（Wiener Medizinische Wochenschrift）上，应该被视为一个独立的来源，其中医学和文化的各个方面以“医学地形学”的形式呈现，这是一种科学在当时的医学文献中很常见。在 1960 年代之前的医学文献中都可以找到这些信件的引述。1855 年，波拉克成为波斯皇帝 Nāṣer-ad-Dīn Shah（或 Nasir al-Din Shah Qajar，1831-1896，在位 1848-1896）的医疗助理（Leibarzt、Hakim Bashi）[62, 63]路易-安德烈-欧内斯特·克洛凯 (1818–1855) 的继任者。Cloquet 还是新成立的 Dār al-Fonūn [64] 的讲师，并于 1846 年至 1855 年担任法国宫廷大臣。据 Polak [65-67] 报道，Cloquet 自己做了 13 次切石术。这一任命导致波拉克在波斯的社会地位和影响力不断提高，同时他不断获得波斯皇帝的信任。波拉克于 1860 年返回奥地利后，发表了一篇关于他在波斯的经历的民族志和文化记录，特别是关于医学/公共卫生、对波斯有特殊影响的医学史 、民族志和文化。然后，他成为维也纳大学的波斯语教师。他很快就被公认为波斯问题专家，这不仅是因为他的出版物，还因为波斯政府经常将他作为各种事务的调解人和发言人。奥地利外交部确实在各种场合招募了他的服务。1882 年，波拉克在植物学家 Thomas Pichler (1828–1903) [84] 和地质学家 Franz Wähner (1856–1932) [85, 86] 的帮助下，再次前往波斯探索阿尔万德山脉的植物学。在短途旅行期间，他与继任者约瑟夫·德西雷·托洛赞 (Joseph Désiré Tholozan) (1820–1897) [87] 一起作为皇家医师留在德黑兰。波斯皇帝在这个场合非常高兴地接待了他。最终，他于 1891 年在维也纳去世，享年 73 岁，继发于干性坏疽（“Altersbrand”）并被埋葬在犹太人区的维也纳中央公墓 （图 2）。

图 2。

Lithotomy and Lithotripsy in Vienna about 1850: The State of the Art大约 1850 年在维也纳的碎石术和碎石术：最先进的技术

奥地利普通外科医生文森茨·冯·克恩 (Vincenz von Kern，1760-1829) [92-94] 被他的同时代人视为经验丰富的切石术大师。1803 年，在参观了威尼斯著名的 Francesco Pajola (1741–1816) 之后，他自学了切石术的新技术。1805 年，文森茨·冯·克恩 (Vincenz von Kern) 被任命为维也纳大学外科主任，并于 1807 年成功地为维也纳总医院的外科手术研究所奠定了基础。他的大部分作品都致力于完善这种截石术，但直到 1828 年，Vincenz von Kern 才发表了他的主要著作《膀胱结石病、相关疾病和结石切除术》。，”其中他声称已经进行了 334 次切石术，死亡率为 31 例。这本书还包括 9 幅铜版画，描绘和描述了手术台、器械、技术和石头 。但当他的书出版时，会阴截石术的辉煌时代已经结束。著名的 Jean Civiale (1792-1867) 5 年前在巴黎引入了碎石新技术[98-103]，开创了第一个征服世界的微创手术。这导致了整个文献中 Kern 和 Civale 之间众所周知的争论。但约瑟夫·冯·瓦特曼 (Joseph von Wattmann) (1789-1866)，冯·克恩 (第一外科) 的前助手和继任者，于 1828 年 5 月进行了第一次碎石术，并在维也纳发表了对早期碎石术程序的详细描述。几年后，Victor von Ivánchich de Margita (1812–1891) 是布达佩斯人，他是 1851 年最早发表泌尿道疾病康复论文的人之一，他报告了他成功的一系列1842 年开始的工作；随后，他还发表了介绍全身麻醉的经验 。这是在维也纳建立泌尿学新专业的时间 。Wattmann 的助手 Franz Schuh (1804-1865)（后来的 II. 外科部门）是泌尿外科这个新兴领域的另一个推动者，作为它自己的专业。Wattmann 的继任者 Johann von Dumreicher 也对碎石术非常感兴趣。利奥波德·冯·迪特尔（Leopold von Dittel，1815-1898 年）是杜姆赖歇部的弟子。维也纳医学史学家 Erna Lesky (1911–1986) 认为，是 Leopold von Dittel 使维也纳成为柏林之外的“泌尿外科的梅卡”。此外，从 1850 年代开始，Dumreicher 的助手 Leopold von Dittel 进行了许多碎石术。因此这两种方法，尤其是新的盲法手术，在维也纳都得到了很高的评价。学习这些方法并在患者治疗过程中获得经验相对容易。在 Leopold von Dittel  (III. Dept. of Surgery) 于 1880 年发表了他关于碎石术和碎石术的文章 图 3-5）之后，维也纳关于膀胱首选方法的争论得到了解决。

图：文森茨·塞巴斯蒂安·里特·冯·克恩 (Vincenz Sebastian Ritter von Kern，1760-1829 年)，老约瑟夫·兰泽德利 (Joseph Lanzedelli) 的平版印刷，约820. 博物馆、图书馆和档案馆，德国泌尿学协会，复制凯恩，经许可。

Fig. 4.

Victor von Ivanchich (1812–1891)，平版印刷，博物馆、图书馆和档案馆，德国泌尿学协会，经许可复制凯恩。

Fig. 5.

Leopold von Dittel (18115–1898) 平版印刷，Adolf Dauthage，博物馆，图书馆和档案馆，德国泌尿外科协会，复制 Keyn，经许可。

The Urologic Oeuvre of Jacob Eduard Polak

雅各布·爱德华·波拉克 (Jacob Eduard Polak) 的泌尿科作品

在法国和英国驻波斯大使馆的医生中，波拉克备受尊敬。19 世纪中叶，在波斯还有其他欧洲医生进行膀胱结石手术，但波拉克的影响与他的欧洲同事之间的不同之处在于，他引入了外科学科，因此引入了泌尿学，如波斯医学教育的一个组成部分。Polak 用波斯语（波斯语）编写了他的外科教科书的整整一章，介绍了最新的截石术和碎石术 。这很重要，因为当时波斯医生 (Hakims) 没有进行任何类型的外科手术。波拉克在麻醉的帮助下共进行了 158 次膀胱结石手术。他相信自己是波斯第一个“在麻醉下无痛手术，令所有人大吃一惊”。在当时，使用氯仿和乙醚在欧洲还是一种新的做法。1847 年 1 月，外科医生 Franz Schuh 和 Joseph Freiherr von Wattmann在维也纳医学院首次尝试使用乙醚，距离波拉克前往波斯仅 4 年，并且很快Victor von Ivanchich 采用的碎石术。1852 年至 1860 年间，波拉克对男性、女性和儿童进行了多次截石术，第一次是在 1852 年 11 月对 10 岁男孩进行了截石术，最后一次是在 1860 年 6 月对成年女性进行了截石术。他还在几种情况下进行了盲法碎石术。在俄罗斯驻德黑兰大使馆的帮助下，他能够轻松地从格鲁吉亚第比利斯的一家药剂师那里获得用于麻醉的氯仿 。他将探空法作为诊断工具，这是在 X 射线检查之前诊断膀胱结石的唯一方法。Polak 进行了 121 次侧方截石术 [130, 131]（只有 7 名患者死亡），有趣的是进行了 2 次直肠切石术（直肠切开术）。他仅报告了 2 名患者的微创碎石术。他仅在 6 例中使用乙醚麻醉，其他手术均在氯仿下进行。当结石位于尿道内时，他对儿童和青少年进行了 26 次开放式尿道切开术。在女性中，波拉克实现了内尿道切开术的先驱。

他在 1860 年发表的一篇详细文章中报告了所有这些案例，并附上了各种凝集物的化学分析 [134]。由此，波拉克详细概述了 19 世纪波斯尿石症的地理和地形传播。他进一步研究了波斯截石术的病因和历史，他的报告包括对营养对尿石症影响的研究，以及治疗过程中麻醉的影响。Polak 与化学家 Vinzenz Kletzinsky (1826–1882) [137, 138] 合作，根据形状、重量、稠度和化学成分分析结石标本。在他长篇详细的论文的结尾，他在一张非凡的表格中展示了“来自波斯的 67 颗膀胱结石的化学分析结果”，其中准确地列出了患者姓名、手术日期、年龄、手术地点。出生、性别、手术方法、结石的重量和特征，以及对手术过程的具体评论。在前往波斯之前，波拉克写了一份他会随身携带的医学教科书、标本和仪器清单。因此，我们了解到，对于截石术，他有以下工具可供他使用：2 个不同年龄组的导体、一些解剖手术刀、一把“Dumreicher 膀胱刀”、2 个直钳和一个弯钳，以及一个石勺。所有这些仪器当时都在使用。他还向他的读者提供了有关移除的结石数量的信息。在 147 次中，只取出了一颗结石，一次他找到了 6 块结石，2 次找到了 4 块，8 次找到了 2 块石头。（图 6）。

图 6。J. Heitzmann 的 Dumreicher Cystotome，1874 年。Compendium der Chirurgischen Instrumenten-Verband- und Operationslehre。第二卷，W. Baumüller, Wien, p 54，repro Keyn，经许可。

通过记录他对男性和女性患者的手术方法，他分享了泌尿外科手术的性别特定方面。在对男性患者进行手术时，他“用拇指和食指固定结石，然后插入一个尖头，延长切口并使用镊子或用耳勺通过杠杆运动取出结石”。对于女性，波拉克分 2 或 3 个阶段进行手术。“插入一个空心探头，并用一个按钮向前推固定一个尿道，整个尿道连同膀胱颈向上和向左分开[……]从而提供了足够的空间来插入食指。这用于检查结石的大小，如果切口不够，则再次将 bisoury 插入手指并沿所述方向延伸。然后插入结石或息肉钳并进行提取”（图 7-9）。

图 7Jacob Eduard Polak ，由维也纳摄影师 Julie Haftner（活跃于 1857-1867 年）拍摄，1860 年至 1867 年间，维也纳。Pf 28.165 B (1)，奥地利国家图书馆图片档案和图形部门。http://www.bildarchivaustria.at/Preview/9333858.jpg。

Fig. 8.

波拉克的杰出论文发表在著名的《Zeitschrift der k. 你。 克。 Gesellschaft der Aerzte zu Wien（维也纳帝国和皇家医师学会杂志）。

Fig. 9.

两层石刻设置约 1860 年，上层未展出，贝克伦敦，摩尔私人收藏，复制凯恩，经许可。

Conclusions

1850 年，维也纳病理学家 Carl von Rokitansky (1804–1878) 成为 “k. u. k. Gesellschaft der Ärzte” (Imperial Society of Physicians) i（帝国医师协会）在维也纳。这代表了医学和泌尿学史上的一个转折点，证明了从浪漫时期科学的哲学视角转向真正的自然科学决定的时代。研究基于临床表现、病理基础和实验之间的联系。作为受人尊敬的维也纳医学院 [146] 的代表，雅各布·爱德华·波拉克 (Jacob Eduard Polak) 通过在波斯语中建立新的科学术语来描述解剖结构和生理过程。这使波拉克有可能将新医疗系统的知识基础转移到波斯文化中。这发生在维也纳学派的进步在世界范围内流行之前的时间。在这种知识和文化的转移中，另一个值得注意的方面是波拉克在波斯进行盲法碎石手术的几个记录实例。