《伤寒悬解》——汗下与禁忌
伤寒悬解卷十四
汗下宜忌五十一章
汗下
汗下者，伤寒之法，而用之太过，则虚以实治，而或以亡身，用之不及，则实以虚治，而或以殒命。譬犹水也，载舟覆舟，水不任过，而破浪冲风，人之罪也，譬犹兵也，止乱生乱，兵不任咎，而纵敌长寇，人之责也。是以相阴阳之盛衰，审汗下之忌宜，忌汗下者，勿孟浪致误，引贼而入室，宜汗下者，勿迟回失断，养虎以贻患。故六经之外，又有汗下宜忌之篇，未可不求甚解矣。
１ 古人治病，更善用法，今人治病，不善用法。总因理论体系不健全，学而不透也。
不可汗十八章
不可汗一
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。
１ 脉濡弱者，阳虚之诊，此为肝脾之阳虚，此为内伤里虚，木陷之风，汗出亡阳，离根之躁。此不为太阳外感中风，故不可汗。阳微误汗，则躁不得眠。
２ 弱“反”在关，濡“反”在巅，微“反”在上，涩“反”在下，“反”者是反其常也，平人寸关常盛而尺中常虚，平人寸口常涩而尺中常微，不合其常，是为反也。
寸口常盛，是为之常，而反微者，阳气不足，（微）
寸口常盛，是为之常，而反濡者，阳分之血多虚。（濡）（濡，是血虚濡弱）
关上常盛，迟缓之意，是为之常，而反弱者，阴分之气多虚。（弱）（是血中气虚，也是阴阳俱虚）
寸涩为常，气浮敛降也，涩反在下者，是尺涩为血，血少而不流，故为之反。
弱在关为土虚，濡在颠（即寸微）为血虚，微在上寸为阳虚，涩在下尺为无血（血寒亡血，亡血中温气之义）寸为阳，尺为阴，一定之理。阳微阴涩之义，此为阳虚之诊。阳气反微，（阳虚血寒）中风汗出，而反躁烦，此是汗出亡阳，阳气离根，故见躁烦（参考太阳篇，桂枝加附子汤之理，少阴篇，汗出亡阳，咽痛之理），涩则无血，厥而且寒，皆是内虚里寒，阴盛之象，阳微不可汗，汗必亡阳，躁不得眠。此观太阳入少阴去路则知。汗出亡阳，必发惊狂，起卧不安，阳气离根而烦燥也（参考太阳，茯苓四逆证，桂枝去芍药加蜀漆龙牡证，桂枝甘草龙牡证）。
论；寸口当浮而反微者，阳虚也，关脉迟缓而反弱者，土虚也，尺脉当微（或沉）反涩者，血寒也。寸口阳微，尺中见涩，关必见弱也。阳微阴涩，阳虚之诊。
３ 中风者，有太阳外感中风，也有少阴内寒，木陷之风，一定区别。本条提纲，重点是不可汗，此中风汗出者，是少阴内寒，亡阳外脱也，阳气离根，故见燥也，也就是卫阳之虚，中营虚血寒之风。脉濡弱阳微阴涩者，厥而且寒者，皆不可汗。阳微发汗，必亡其阳，阳气离根，则躁不得眠也。
论；内伤里虚之中风，风从何来
木气为风，木生于水而长于土，阳虚则水寒土湿，生长不遂，木气下陷，郁而生风，风泄其表阳而汗出，阳气外泄而外亡，阳不内根则烦躁，涩则血少而寒，厥且寒者，此是阳微，不可发汗，汗必亡阳，躁不得眠。上焦之阳微，于是表气不固，中风汗出也，此一句话，说明内寒而风动，风泄表阳也。（不为外寒外感）
４ 阳虚之脉，不可发汗，汗则亡阳，阳气离根，则躁不得眠。少阴内寒，木陷之风，风泄表阳也，虽是汗出，区别太阳外感病的中风汗出。此属三阴风湿寒之盛也，余称作阴风，太阳外感阳郁之风，余称阳风。本条就是告诫，勿以亡阳汗出为表病而误攻，勿以此少阴内寒亡阳之汗出而为太阳外感中风而发汗。
注；余正是学到此处，悟到少阴内寒之中风，对应太阳外感之中风的区别，也正是从此才能悟得伤寒有五，伤寒与中风之别。中风又有内寒外寒之别，故余称谓之阳风与阴风。（参考不可汗三）。风有贼正，阴风与阳风之别，但皆为内风，而寒有内寒与外寒，故为《伤寒论》
不可汗二
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
１ 脉濡而弱，阳虚之诊，肝脾之阳虚也。阳气不降，则阳上实而下虚，脉微弦者，阳可自复，不可发汗，发汗泄阳，则阳不自还。
２ 弱反在关者，土虚，濡反在巅者，寸口阴弱而阳微，土虚木贼，弦应在关，今反在上，则阳气逆升而不降，故微在下，阴分阳虚而生寒，就是阳气不降，阳上实而阴下虚也。下焦虚寒，则意欲得温。总之寸口之弦，尺中之微，悉因中焦之阳虚，虚者不可发汗，汗亡其阳，则寒冷战栗，阳气不能自还也。]
３ 关脉濡弱，而微弦者，不可发汗，中气渐复，阳气下降，此能自还。误汗泄阳，则发寒栗，中虚更虚，阳气不降，不能自还。
４ 脉与上条同，见脉濡弱，皆为阳虚之诊。上条阳微濡弱，阴虚寒涩，本条也阳微濡弱，但阴虚见弦，弦与涩之对比，皆是虚脉。上条发汗亡阳必烦燥不得眠；本条发汗，则阳不自还。其能自还者，是濡弱而微弦也，但若误汗，也不能自还。
５ 见脉濡弱，则知阳虚，弦为阳减之象，也为阳生之象，俱是阳微之义，皆不可发汗。知寸口阳虚，则尺中也必阳微。中焦阳虚，不能升降交济，故阳实于上而虚于下。６５２页，濡弱者，软弱招招之义，濡弱则营血虚衰，木气不及之义，濡者，血也，血中无气，血中阳减故脉见濡象。此为内伤，而非外感，故不可发汗。
不可汗三
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则营中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，营紧胃中冷，微呕心内烦。医谓有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而战寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦。迟欲从后救，安可复追还！
１ 脉濡而紧，是阳虚阴盛之诊。濡则阳虚而卫气微，紧则阴寒而营气虚，卫阳微则中营虚之阴风，则发热而恶寒，发热恶寒者，非太阳中风之表证，而为少阴内寒之紧，里阴外乘之恶寒，闭束阳亡外脱之热，故见发热恶寒也。营紧胃中寒，微作呕吐，胃逆火炎，心生内烦。医见脉之紧，谓此为伤寒浮紧之脉，表有大热不泄，因而解肌发汗，汗出亡阳，阳虚而生烦燥，浊阴上填，则心下痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠。
脉濡而紧，不知胃中冷，紧寒在关元，言紧寒在关元者，就是肝肾之积阴，结在关元也；关元者，任脉穴，任脉者，诸阴之统任也，少阴厥阴之气，总原于任脉也。不知紧寒在关元，技无所施，以水灌其身，客热因罢，客热者，相火不降，阳浮之热而外脱也，栗栗而战寒，重被而覆之，以逼其汗，汗出而冒巅昏晕，身体动惕而又振摇，木郁风动矣。阳亡气滞，小便为难，肾中之寒气，因冷水发作，下利清谷立见。前之微呕而上逆，今且变为肠滑而下陷。中气颓败，由是颠倒反覆，不得安宁，手足微生厥逆，身则外冷而内烦。是其命在顷刻，速治亦且无医，况迟迟欲从后救，安可复追还也！
２ 脉濡而紧之内寒，误以为浮紧之外寒而发汗，则汗出亡阳，心下痞坚。又以冷水灌其热，则阳气外脱而振寒，又重覆被而逼其汗，则厥阳而昏冒。一逆再逆三逆，此命在顷刻，而难救也。
脉濡而紧者，此是内寒，紧寒在关元也。紧寒在关元，一为寒疝病，二为瘕泄病，此论治关元时，参考用之。
不可汗四
诸脉得数动微弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干，胃燥而烦，其形相象，根本异源。
数动者，阳气之盛，微弱者，阴血之虚。汗则阴血愈亡，故便难腹干，胃燥而烦。阴盛者，汗则亡阳，而阳盛者，汗则亡阴，其烦躁之形状，虽甚相象，而其亡阳亡阴之根本，则源委不同也。
１ 数动者，阳气之盛，汗则阴血愈亡，故大便难，腹中干，胃燥而烦。
微弱者，阴血之虚，汗则阴血愈亡，故大便难，腹中干，胃燥而烦。
阳虚者，汗则亡阳，阳盛者，汗则亡阴，大便难，腹中干，其烦燥之形状虽甚相象，而其亡阳亡阴之根本，则源委不同也。
２ 阳明腑实，是为阳实亡阴，本条是为阴实亡阳。胃燥相同，而亡阳亡阴之根本不同。如同阳实之谵语，阳虚之郑声。
不可汗五
厥逆脉紧，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶，舌萎，声不得前。
厥逆而脉紧，阴盛里寒，故不可汗。汗则声乱，咽嘶，舌萎，而不能发声。嘶者，音欲绝而不亮，《素问》：弦绝者，其音嘶败。以肺主声，汗泻肺气，故声败也。
１ 病在三阴，全是脏寒，更无发汗之理，汗为大逆，故不可汗。
不可汗六
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉瞤。
动气在左，肝气之郁。汗泄肝气，则阳气飞升而头上眩晕，风木疏泄而汗出不止，风木摇撼而筋惕肉瞤。
１ 动气在左，肝气之郁，此为内伤，而非外寒，无发汗之理，故不可发汗。
不可汗七
动气在右，不可发汗，发汗即衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
动气在右，肺气之郁，汗泄肺气，则收敛失政，衄血作渴，心中苦烦。阳虚里寒，故饮即吐水。
１ 动气在右，肺气之郁，此为内伤，而非表证，无发汗之理，故不可发汗。
不可汗八
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
动气在上，风木郁冲而心下动悸也。汗亡肝家温气，则肝气上冲，正在心端也。
１ 动气在上，心下悸动，此为内伤，而非表证，汗为大逆，故不可汗。
不可汗九
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目晕恶寒，食则反吐，谷不得前。
动气在下，风木振摇而脐下动悸也。此缘水寒木郁，汗之阴旺无汗，而微阳升泄，心中大烦。阴旺湿作，骨节苦痛。阳飞火败，目晕恶寒。土败胃逆，食则反吐，谷不得入也。
１ 动气在下者，脐下动悸也，此是内伤，而非表证，故不可汗，汗为大逆，则亡阳败中。
２ ３１８页十六难；脐左动气，肝之动也。脐右动气，肺之动也。脐上动气，心之动也。脐下动气，肾之动也。误汗，更逆更陷，则伤之更伤，动之更动。
不可汗十
咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足逆冷，欲得蜷卧，不得自温。
咽中闭塞，浊气上填也。汗之中气颓败，不能统血，温气欲绝，故厥逆蜷卧也。
不可汗十一
衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。
衄家阳气升泄，汗之亡阳，必额上塌陷，经脉紧急，目晴直视，不能眴转，不得眠睡，由其阳根泄露而不秘藏也。
论；此衄家区别太阳病与阳明病之衄。此当是内伤虚劳，亡血之衄。
不可汗十二
亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。
亡血家，中脘阳虚，温气脱泄，汗之阳气愈亡，故寒栗而振。
１ 亡血家在汗，是速求死，此为大忌。夺血者勿汗，夺汗者勿血之理，观大枣药解。
不可汗十三
淋家，不可发汗，发汗必便血。
淋家，土湿木郁，生气不达，汗之再亡血中温气，风木愈陷，疏泄不藏，必便血也。
１ 淋家，病在厥阴，此为内伤，而非表证，故无攻表之理。汗则亡阳，木气郁陷而疏泄，膀胱湿热而闭癃，木不能泄而强泄，则小便血。
不可汗十四
疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
疮家，脓血损伤，再以汗伤其血，则筋脉挛缩而病痉。
１ 疮者，是营瘀阻其卫热也，瘀热淫蒸，痈腐成疮。此病因在里，而不在表，无攻表之理。
不可汗十五
咽喉干燥，不可发汗
津液亏也。
不可汗十六
咳而小便利，若失小便者，不可发汗，汗则四肢厥冷。
阳升气逆，不能摄水，汗之中气愈败，故四肢厥冷。
论；肺痿也是，上虚不能制下水，利亡津液。（参考肺痿干姜甘草汤）
不可汗十七
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
凡病见咳，则证更剧。咳家多缘水旺土湿，肺气冲逆之故。气不清降，则津液凝结，化生涎沫。咽喉失滋，是以必干。气逆不能化水，故小便不利。此其清阳下陷，心中饥馁，君火不降，又觉烦生。晬时气虚寒战，发作如疟，但无热耳。咳而发汗，阳亡湿动，必蜷卧恶寒，而苦腹满，腹中复觉坚硬也。
不可汗十八
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱目弦者死，命将难全。
诸厥逆之证，阳气最虚，汗之阳脱阴败，则言乱目眩而死。
１ 本章皆无汗理，而出禁汗之忌，这说明古人治病更善用法，如汗吐下泻等，现代人治病，基本不会用，也不敢用，怕治坏不如不治，只能随波遂流。火神派是最接近伤寒病的，其用扶阳温法，都倍受攻击言温燥劫阴，又言附子有毒。今人治病，大背中药本草，见一症则加一药，中医变成了西医处方式用药，无毒无害，你好我好大家好，大家好才是真的好，中医变成养生的行当。
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