随诊手记：胃痛一例

周末陪家人看秋色，顺便就住了下来，晚上吃了点蛏子之类的小海鲜，然后又去坐游船看夜景，回到宾馆已逾十点。

拍了一个晚上夜景的老婆大人终于定下心来，忽然跟我说，坐船不久，中脘附近就隐隐出现不适症状，现在胀痛症状越来越明显了。

患处在中脘附近，症在中间，识证是中焦，经络是任脉、少阴经、阳明经，按男左女右取穴。

按照法则，先在任脉交会穴列缺穴、少阴经通里穴、阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴各进一针。

取少阴经是下（中）症上取，直接进行阴阳倒换；取太阴经尺泽穴是与阳明经曲池穴表里倒换，同时加强调中。

老婆说，再加一针手三里穴吧。阳明经曲池穴已取，手三里穴这一针其实可省去。但是既然提了出来，加上去也无妨，且可与曲池穴形成上下倒换。更重要的是，此举可以让她更加放心，某种意义上讲，也是内针导引的一部分。

以前她也有几次肠胃不适，大多是手三里穴一针就解决了问题。有时我不在她身边，遇到类似问题也是这样自己按压一阵就好了，所以她对这个穴位一直“情有独钟”。

针完，就让她在一边闭目养神，好好体会患处。过了几分钟，她说，好了一阵后又开始发作了。

我将曲池穴、手三里穴和尺泽穴三针换了一个方向，然后问老婆有没有好一点。老婆说不是很明显。

调针效果不明显，于是在阳明经合谷穴、太阴经鱼际穴进行上下倒换。针入，老婆说，松了一点了。

患处有变化，就是用针有效。我嘱咐她继续休息一会。

没过几分钟，又开始胀痛了，而且好像更厉害了。

阳明经的表里倒换、上下倒换都已施针，症状怎么还在发展呢？

我随即换了一个思路，中脘不适在胸腹，胸腹的病到背上治，在太阳经的支正穴刺入一针。

这一针，既是前（胸腹）病后（背）治，又是与先前刺入的少阴经通里穴形成表里倒换。

针刚进去，老婆就说一下子松了。留针期间，老婆的不适症状越来越轻，不再难受了。

针毕，老婆排便一次；过了一小时左右，又排便一次，然后一夜太平。第二天早上，所有的不适症状再没出现。

老婆突然胃痛，除了其肠胃不适应或者海鲜加工可能有问题，跟她一直在船上风口拍照也不无关系，说不定受了风寒。太阳经支正穴一针的立效，让我想明老婆突然发病的原委。

这一念刚过去，我自己跟着笑了。黄帝内针抓的是症，对病因、病名、指标等并不是强调的因素，但是经验、习惯有时还会跳出来，在你面前做个鬼脸，然后一溜烟跑了。

胃部不适，从三焦同气来讲，属于中焦，取穴的部位既可以是肘部，也可以是膝部，或者其他按照三焦划分视为中焦的部位。

三焦部位的阴阳倒换，从方便和禁针的角度，一般可以倒换到腕踝部或掌部用针，或者是其他三焦划分时的上焦或下焦部位。

从经络分布来看，除了刚才讲的任脉、少阴经、阳明经，如果疼痛的区域往两边延伸的话，会涉及的经络还有太阴经、厥阴经、少阳经，辨证时根据不适区域的分布范围确定。

从针法层面来看，在肘膝部等中焦取穴后如果用针效果不佳，除了调针，还可以进行经络的阴阳倒换。

这些倒换方法，常用的有上下倒换，比如阳明经的曲池穴倒换到合谷穴、偏历穴，太阴经的尺泽穴倒换到太渊穴、经渠穴等；有表里倒换，比如阳明经与太阴经倒换，少阴经与太阳经倒换；有前后倒换，比如任脉与督脉倒换，等等。

只要同气不丢，可以采用的方法还有不少。比如说，前病后治，胸腹的症在后背治，在督脉或太阳经相应的同气点取穴。再比如说，上病下治，在足部相应的三焦部位和经络同气点取穴。临症之际，这些可以根据实际情况灵活施针。

胃部的不适可以这样处理，中焦腹部的其他症状也是按这个思路来对治，比如皮肤病、带状疱疹后遗症、其他一些疼痛不适等等，也多可以取得不错的疗效。

以上是从技法层面讲的一些思路，但是切莫忘记黄帝内针心法大于针法这一特点，进针前后，导引这个环节，在任何时候都不能忽视。

张三针笔记

三生万物   针行其道