『诊疗手册』实用中医诊疗手册→面瘫(面神经炎)

面神经炎俗称面瘫、吊线风，属于中医的“口喎”“口眼喁斜”“风中经络”等病范围。中医古籍早有论述。

【病因病机】人面部分隶五脏，三阳经脉或起止或行经面部。人体正气不足时，经络空虚，外邪乘虚而入，经络气血运行受阻，滞瘀面部而发病。《灵枢·经脉篇》日：“小肠手太阳之脉……至目锐眦……其支者……至目内眦”“膀胱足太阳之脉，起于目内眦”“大肠手阳明之脉……还出挟口，交人中”“胃足阳明之脉……挟口，环唇” “三焦手少阳之脉……交颊，至目锐眦”，“胆足少阳之脉，起于目锐眦“‘肝足厥阴之脉……其支者，从目系，下颊里，环唇内”。

面部受邪之部，气血受阻，相对而缓，无邪之部气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵引而发病。《金匮要略·中风历节病篇》日：“夫风之为病……脉络空虚；贼邪不泄，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜。，，概括其因有二：一是正气不足，经络空虚，风邪乘入，经气受阻，气血运行失常。《灵枢·百病始生篇》曰：“风雨寒热，不得虚邪不独伤人……此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”二是风邪外袭，乘虚侵袭面部，风疾搏结，流窜经脉，阻滞气血，运行不畅，经脉瘀阻。《诸病源候论》日：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喁僻，言语不正，两目不能平视。”

临床症见突然发病，患侧面瘫，表情消失，额纹及鼻唇沟变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼流泪、不能闭合或闭合不全，口角喁斜被牵向健侧，说话漏风，鼓腮困难，不能吹气，口角流涎，进食后食物常嵌留在颊齿间。

【辨证用药】本病病机在于风邪袭经，气血不通，经络瘀阻。治疗当以祛风化痰、通经止痉为法。根据《素问·至真要大论》“客者除之“‘结者散之”原则，选用《杨氏家藏方》牵正散加味。

处方：白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

方中白附子辛散，祛风化痰，走头面经络，善治头面之风邪；僵蚕止痉，化痰通络，能驱经中之风，散浊逆结滞之痰；全蝎为定风止痉要药，色青善走入肝；蜈蚣通经活络止痉，其性善于搜风，贯窜经络、脏腑。上药(为细末，每次服3～5克，以下药煎汤冲服)合用，力专效著，祛风化痰，止痉通经。

防风疏风以散经络中风邪，驱风外出。古人认为“治风先治血，血行风自灭”，故用当归、川芎补血活血。两药同用能上行头孕，使诸药能达病所。当归、川芎即为佛手散，用治妇人血虚感寒等证。张锡纯认为，当归“为生血、活血之主药，而又能宣通气分，使气血各有所归，故名当归”。清·吴谦说：“逐瘀须用佛手散……又名芎归汤，逐瘀血其效如神也。”

【典型医案】王某，男，53岁，干部。主诉患右侧面瘫l0天。

10天前右侧面部不适，右眼流泪、闭合不全，继之口角左斜、流涎，不能鼓腮吹气，说话时漏风，食物在右侧颊齿间嵌留。经某医院诊为右面神经炎。用维生素、吗啉胍(病毒灵)及针灸等治疗，效果不显著。因为该患有高血压病，不能用泼尼松(强的松)等激素治疗，故求治于中医。

见症如上述，脉弦。此证为正虚风邪侵袭面部经脉，经络瘀阻，气血涩滞之证。治以祛风止痉、活络化瘀法。用牵正散加味治疗。

处方：生黄芪100克，当归29克，地龙l5克，川芎10克，防风20克，羌活l0克，红花l0克，桃仁l0克。水煎成300毫升，每次100毫升。冲服牵正散5克。每天2次，早、晚分服。

药后3天患侧开始恢复，眼裂变小，额纹、鼻唇沟等渐次出现；11天后右眼已能完全闭合，吃饭时食物不在颊齿间存留；25天已全部恢复，病愈。

随访3年，未复发。

【附方】

牵正散(《杨氏家藏方》)  组成：白附子、僵蚕、全蝎。功用：祛风化痰止痉。主治：中风口眼喁斜。

佛手散(《太平惠民和剂局方》)  组成：当归、川芎。功用：补血活血，理气养血，祛风止痛。主治：血虚诸证。