有人说支气管扩张和肺气肿都是“不治之症”...

有人说支气管扩张和肺气肿都是“不治之症”，是真的吗？有哪些有效的治疗药物？

支气管扩张大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的患者，如囊性纤维化（白种人常见）、纤毛运动障碍和ɑ1-抗胰蛋白酶缺乏患者。局限性支气管扩张可源于未进行治疗的肺炎或阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位等。上述疾病损伤了气道清除机制的防御功能，易引起反复感染和炎症，是支气管扩张的主要诱发因素。

支气管扩张并非不治之症，通过积极地治疗可以阻止疾病进展，维持或改善肺功能，减少急性加重，减少日间症状以改善生活质量，主要治疗方法包括：

1.排痰：振动、拍背和体位引流鞥胸部物理治疗有助于促进排痰，保持气道通畅，也可以配合祛痰药物，如溴己新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等，使痰液黏度降低，易于咳出。

2.控制感染：出现痰量及其脓性成分增加等急性感染征象时需应用抗生素，可依据痰培养指导抗生素应用，开始时需给予经验治疗，如阿莫西林、氨苄西林或头孢克洛，存在铜绿假单胞菌感染时，可选择左氧氟沙星、环丙沙星等口服喹诺酮类药物，静脉给予阿米卡星、庆大霉素等氨基糖苷类药物或头孢他啶、头孢哌酮等第三代头孢菌素。对于慢性咳脓痰患者，可以考虑使用疗程更长的抗生素，如口服阿莫西林或雾化吸入妥布霉素等氨基糖苷类药物，或间断并规则使用单一抗生素以及轮换使用抗生素。

3.改善气流受限：支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等）可改善气流受限，并有助于清除分泌物，对伴有气道高反应及可逆性气流受限患者常有明显疗效。

4.咯血：对于反复咯血的患者，如咯血量少，可以口服安络血、云南白药，如果出血量中等，可静脉给予垂体后叶素、氨甲苯酸或酚妥拉明等，大咯血内科治疗无效，可考虑介入栓塞或手术治疗。

5.抗炎治疗：布地奈德、氟替卡松等吸入糖皮质激素可拮抗气道慢性炎症，减少痰量、改善生活质量，对于有铜绿假单胞菌定植着改善更为明显。红霉素、阿奇霉素等大环内脂类抗生素也有抗炎作用，并可调节免疫，但尚需有效证据支持。

支气管扩张的预后取决于扩张范围和有无并发症，支气管扩张范围局限者，积极治疗可改善生命质量和延长寿命，支气管扩张范围广泛者易损害肺功能，甚至发展为呼吸衰竭而导致死亡，大咯血也严重影响预后。

肺气肿又称阻塞性肺气肿，是一个病理学诊断，是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。肺气肿一般起病缓慢，病程长，典型症状为劳累性呼吸急促，即轻微活动即出现呼吸急促，在原有咳嗽、咳痰的基础上出现进行性加重的呼吸困难、胸闷、气短。肺气肿是环境因素和自身因素长期相互作用的结果，如遗传因素、长期吸烟（二手烟）、职业性粉尘、大气污染、反复发作肺结核、支气管哮喘、肺炎等，造成小气道长期反复炎症，形成肺气肿，如果不加以控制，可发展为持续性气流受限，即慢阻肺。肺气肿属于慢性病，一般不能完全治愈，但是通过干预可延缓病情进展。

肺气肿无法逆转，治疗目的为延缓病变发展，改善肺功能，提高患者生活质量，主要治疗药物包括：

1.抗生素：呼吸道感染是肺气肿急性加重的主要原因，患者表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重或痰量增加，或有脓性痰、需要改变用药方案。此时可以经验性地给予阿莫西林/克拉维酸、头孢克肟、头孢呋辛、左氧氟沙星、莫西沙星、头孢曲松等抗生素进行治疗。如果找到确切的病原菌，可根据药敏结果选择抗生素。

2.支气管扩张剂：包括短效制剂如沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等，这些药物起效迅速，可快速控制气促、呼吸困难等临床症状，适用于肺气肿急性期的治疗。长效制剂如沙美特罗、福莫特罗、噻托溴铵等，这些药物起效较慢，但作用时间长，适合肺气肿稳定期的长期治疗，有助于保护肺功能，减少急性发作频率，增加患者的运动耐量，提高生活质量。

3.糖皮质激素：处于肺气肿稳定期的患者，可长期吸入糖皮质激素，如布地奈德、氟替卡松等，有助于减少急性加重发作频率，延缓病情进展。处于肺气肿急性加重期的患者，可以口服泼尼松，或静脉滴注甲泼尼龙，使患者平稳度过危险期，一般需连续用药5-7天。

4.祛痰药：对痰不易咳出者可应用。常用药物有溴己新、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等，这类药物可降低痰液黏性，使之易于咳出，避免痰液阻塞气道，引发或加重感染。#谣零零计划#