真武汤-西医只有病名没有结果的扫尾方
真武汤又名玄武。古有四神，也叫四象，四灵，即青龙，白虎，朱雀，玄武。此乃是我国古代人民喜爱的吉祥物。真武汤以真武命名，可以想像其在经方中的应用地位。真武汤具有温阳利水，健脾蠲饮的功效，伤寒学者，经方临床家冯世纶对其下以，“头晕，心悸，下肝浮肿，或痛，脉沉。”用方指征即可大胆运用真武汤。真武汤是少阴虚寒兼有停饮的主方。其病因病机是虚寒停饮，即可使用此方。作为临床工作十年的我，慢性肺病，心脏病。肾病只有水液停留即考虑使用真武汤。什么顽固性慢支，哮喘，顽固性心衰，慢性肾病，肾病综合征。作为大医院他们就没有把一个小小的真武汤放在眼中，可我不一样，我除了听筒和体温表后只剩下药了，我没有氧气没有心电设备，不能做肾透析，上面这此病你说怎么办。我用真武汤加减治愈过一例心室肥大，严重水肿的心脏病患者后，我对真武汤可谓别眼相看。想当时患者，曾到过三甲医院，名老中医，都末果，以回家准备棺材板了，小小一个真武汤可谓起死回生，功不可没。此就是经方的力量。对于上例诸病，网友如有兴趣可以到网上搜一搜即可找到许多。我就不例举了。这里，我还多说几句，真武汤不但对心肺肾的病使用许多。而还以下三病以有大有用武之地。
明代医家张景岳说：“小儿吐泻证，虚寒者居其八九，实热者十中一二。”当今中医儿科名家董廷瑶亦认为：“脾虚寒泄较为多见。尤其发病逾月者，每见阳虚寒泄，很少湿热为患。推究病因，大抵独生子女，父母溺爱，往往重裘厚被以求温暖，饮食营养唯恐不足，结果适得其反，患儿对外御邪能力下降，易遭风寒暑湿之袭；内而“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾阳受损，水湿不运，泄泻遂作。更有一部分小儿，恣啖冰饮，一任满足，本来“稚阳未充”、“脾常不足”，再受寒湿所伤，必然殃及脾阳，如此，腹泻尤易发生。又有治之失宜，或苦寒迭进，或滥用西药，以至泄泻旬时逾月，久延不愈，亦成阳虚寒泄之证。此时疏以真武汤，有立街秆见影之效。 金·成无己曰：“真武汤益阳气、散寒湿。治疗阳虚寒泄， 确属最佳方剂，用之中的，往往一二剂即可见效。方中附子温阳散寒，得干姜则守而不走，专事温中，且散寒力增强，原方中生姜，因其走表，故易之；白术健脾燥湿，辅佐附子同除寒湿，茯苓渗利水湿，符合“治湿必利小便”之旨，白芍敛阴和阳，不致附子、干姜温燥太过。合方总使阳气振奋，阴寒消散，脾胃健运。水湿得化，泄泻自愈。总之，本方既可增强脾胃功能，又可消除肠道寒湿之邪，消补兼施，所以奏效迅捷。人老则虚，首当其冲的当数肾阳虚，肾阳虚及脾。脾阳虚则水湿内聚不去。肾阳虚是本，脾阳虚是标，真武汤对老年病有着斧底抽薪之意。温肾补虚。健脾蠲饮，此真武汤也。人老之病有几个脱离到了头晕，心悸，下肢浮肿。凡见此症组症中一症者，即可放心使用真武汤，或加减用之。肥者多湿，湿多脾困也，困久必虚。脾虚及肾，肾为元阳，肾阳一出，湿及阳化。此乃肥胖治本之法。湿化脾健。脾健则湿无聚之理。真武汤温肾健脾，直捣肥胖病根。那有无效之理。太阳病篇第82条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”。少阴病篇第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。茯苓三两、芍药三两、白术二两、生姜三两（切）、附子一枚（炮，去皮，破八片）
真武汤在什么时候应用合适？
真武汤的应用，我在讲课时都说过了，古人会处理大量的急症病例，会处理长期的没有得到过医疗诊治过的病例。现在我们可能难以理解，一个人头痛、头晕、血压高，竟然会5年、10年都没有吃药，但是这些病例在中国古代并不罕见。还有很多的其他病，比如咳嗽、咳喘引起的浮肿、尿少，等等这些因素，它的后一步可能是这些人会死亡，病情发展恶化到极致之后就是死亡。所以大家理解了这种历史背景，就要清楚古人在治病的时候，这些个急诊比现在的中医见到的多得多。我们现在中医的退化了，退化成治疗这些咳嗽啊、感冒啊、肚子吃坏了，有点脾胃病啊，等等。那么在危机时刻，我们说的那么多病，高血压多种原因引起的左心、右心的衰竭，它最后的作用点在什么地方？我们不管病因去除了，还是没有去除，它最后的问题出现在哪里？出现在心和肾。所以说出现在心，心的能力没有了；出现在肾，它排不出去水。那我们怎么办？加强心的能力。心的能力运作起来了之后，能带动全身的血液运行。那你这种阴证是不是就没有了？是。你仔细观察真武汤证的患者，我们可以直观的看到他的心功能力量非常弱的，它不能够把血运送到患者全身。心脏的阳气本身不足，它不能够把血运送到全身各个地方去。那么全身各个地方也都是凉凉的，出现一排阴证。所以，我们在这个时候判断它是阴证，没有什么问题。如果你们在急诊见过这种病人，看到他最后饱受病痛离世时的样子，你们定会刻骨铭心。那么真武汤证的肾是怎样的？它的肾如果小便排出不去的时候，就会肿胀，也是一个阴证。所以这个时候要当机立断，“急症治其标”。它的标就是心阳不足、肾阳不足，此时温补肾阳是“回阳救逆”。回阳救逆的药物，我们为啥说它回阳救逆？我们平常不说它温心阳温肾阳，而是最后一个总的结局，它的阳气回来了，手脚并温了，达到这样的结果是由多方面共同完成的，所以这个药不大可能作用在一个脏器上面，它是一个综合性的作用结果。而自然界赋予了这种物质就是附子，它是一个综合性的，它可以作用在心脏上面，也可以作用在肾脏上面。附子作用在心脏上面，它就是温暖心阳，让心脏动起来，让心脏变得很有力。我这是全部拿现代的语言告诉你们，是为了让你们听得懂，并不是照着教科书来读一读。所以这种结局就是让心脏一下一下跳得非常有力，从无序状态到有序状态，从无力到有力。它无力的时候，我们可以观察到，病人的脉搏非常快。
真武汤证的脉象是怎样的？
大家需要知道，如果心脏无力，对外推动心血就无力。当心气不足、心阳不足，不能够把血往外推的时候，它本身是非常惭愧的。所以它就会想尽种种的办法往外推。一个最直接办法就是推的次数多一点。以前的时候，它一分钟能推60次，现在它一分钟推180次，是那个原来的三倍。它想让它博动的次数多一点，来替代它力量小，而一次推不出去这么多血，就多来几次来把这个血给推出去。此时，脉速变得非常快，我们可以数到60次、80次，脉象一直数得清楚。如果到160次、180次，那个脉你能数得清吗？所以它这时候推动也是力量不足的、也是无效的。我们只是见到它的次数多，而这么频繁的快的次数，我们的手再去摸脉去，就根本摸不到了。打个比方，如果你说话时语速太快，别人一样会听不清楚。脉搏动得次数太快、心跳得太快，它会变的更加没有力。脉会显不出力来，所以是脉沉细。附子的温阳作用是让心脏把跳动次数减少，把力量变大，恢复它的力量，让它把血液往外推。往外推时，如果身体肿胀，到处是水，它这个血也推不出去啊。所以用附子还有一个非常强大的作用，它作用于肾脏，可以把水给利出去。它这种神奇的作用，就是我们常说的“天无绝人之路”。它何止是天无绝人之路啊？简直是老天把你生病时需要的药物，都在自然界给你准备好了，所以我们要去感谢自然。
生姜在真武汤里起到什么作用？
好，围绕着附子的作用可以理解，那么围绕着生姜的作用是什么？生姜在这个方里显现出来的也是利水作用。大家都知道生姜皮有很好的利水作用，实际上整个生姜也有。另外生姜加在这个方里，温阳的作用尤为突出。实际上我们认真回顾张仲景的著作，如人参汤是治疗胸痹的，里面以人参作为君药，但是大家不要忘记了它的里面实际上还有干姜。人参汤实际上就是理中丸换了个名字，不要真的以为人参汤里面君药真的是人参，我个人认为还是干姜为主。干姜作用于血脉，治疗胸痹瘀堵的血管，这是我们整个中医学现在忽视的地方，但它实际上很有效。所以真武汤方中用生姜，一个是作用于心，好像干姜一样，附子无干姜不热，发挥温通心阳的作用；还一个利水的作用。
芍药在真武汤里起到什么作用？
还有人问芍药的作用是不是生阴血？我看到的是芍药放在真武汤这个方里，它并不主要是养阴，也不是止痛。芍药有一个利水的作用。芍药在真武汤里面是针对的是少阴病水液不外泄，我们需要强劲的利水药物。那个时候张仲景可能还没有发现车前子等这些替代品，他知道泽泻、生姜、芍药这些，他在这个方里用了芍药。单从肾病的角度来讲，那个时候的肿胀未必会有那么厉害，你用强劲的泽泻不一定发挥作用，你还不如用缓和的芍药作用要好一些。
从感冒的框架下来看，苓桂朮甘汤与五苓散用起来都有极限，要用更强的方，就是真武汤。感冒发汗后，往往会变成真武汤证，真武汤主治少阴，但以症状而论，太阳感冒也会遇到。五、六味药以上的方子，如五苓散、真武汤、乌梅丸等都没有甘草。（《辅行诀》裡的大真武汤也放甘草，故真武汤也不是一定不可以放甘草。）五苓散没有甘草，因为五苓散症是身体裡面的水兜来兜去，故不需要以中焦为治疗的中心轴，各味药像接力赛一样各作各的事，药性衔接起来成为整个方剂的药性结构。乌梅丸主治阴阳离绝，没有中心点可为用药的基础，所以不放甘草。黄耆五物汤治疗血痺，手指脚趾发麻，这是容易中风的体质。桂枝汤有甘草，桂枝行不到的地方，生薑将之从营分推到卫分，桂枝汤的薑枣可调营卫。但黄耆五物汤裡面不放甘草，桂枝跟生薑连属的药性就不见了。加一味黄耆，黄耆就处在营卫之间，把桂枝、生薑的药性隔开，让桂枝留在血管裡通血路，生薑留在血管外负责把多馀的水分打掉。方中有甘草，乍看下此方的药性走法跟黄耆五物汤类似，但其实很不一样。真武汤不放甘草，方剂组合的药理作用看起来乱乱的，看不出其中的端倪。【7.55】太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。发汗后又发起烧来，看起来是要转阳明病，要用调胃承气汤或白虎汤。如果是实热的调胃承气汤证或白虎汤证而用了真武汤，会把人烧坏。发汗后仍发热的真武汤证，脉特别微弱、特别细，但也可能跟平常没差别，有时是尺脉浮。真武汤主治水毒，但「水毒」是我跟著日本流派的中医说的，仲景称「水气」，后代中医称为「冷水」。苓桂朮甘汤处理脾胃区块无法运化的水，用茯苓、白朮帮助水运化，用桂枝、甘草补充心阳；而桂枝和茯苓帮助膀胱气化的功能，是经方的基本结构。苓朮类的药物主要帮助消化器官吸收水，五苓散不分寒症热症，主在打通水吸收、代谢的整个环节。真武汤则关係到肾阳虚衰，无法将水运送上来，命门没有能量把身体的冷水烧成热水，水的气化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什麽，五苓散的通路也跑不动。茯苓三两、芍药三两、生薑三两（切）、白朮二两、附子一枚（炮去皮，破八片）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。因为真武汤是治疗阳虚的药，而芍药滋阴，火神派掌门人卢火神就将芍药换成淫羊霍之类补肝阳的药，三七生用真武汤治疗阳虚糖尿病，临床上很有效，就去芍药加乌梅和枸杞子等入肝的药。去芍药的思维是因为有些医师喜欢把治疗「心下满微闷、小便不利、后脑杓发僵」的「桂枝去桂加苓朮汤」改成「桂枝去芍加苓朮汤」。苓芍朮甘结构的作用是当身体要把水拉到下焦重新运化，若拉不下来，塞在胃裡面，闷闷胀胀的，就要用到芍药。所以不必把芍药理解成调养肝阴肝血，在经方之中，芍药本身就有调水而利小便的效果。真武汤裡的白朮用量只有二两，跟仲景一般用到三两的习惯不太一样。方剂比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3（附子一枚应以三两计）。一般厂牌的真武汤科中白朮比例是三、附子是一，往往一日二次、每次两克就开始上火，如果加重附子，反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少，白朮在胃裡面烧，就会上火。真武汤加足附子也不算大热药，因为用的是生薑不是乾薑，可是天天吃真武汤，还是有上火的，那就看上哪裡的火。（标准当归赤小豆散要发红豆芽来做，那要治痔疮的时候用）。白朮在脾胃区块吸水，芍药把水拉到该去的地方，生薑去水毒，茯苓帮白朮和附子，茯苓、附子协同运作，就形成把水气蒸上来的结构。真武汤的方剂结构，一般不是学经方的人会不知道它在干什麽。真武汤所能治疗的疾病种类多得不得了，方中看不出哪一味药是君药，附子很重要，但是去附子加重生薑还是很有效，所以五种药的药效都处在不确定哪味药最重要的状态，刚好可以补到很玄的东西，就是人体内未分化的干细胞。人体内已经分化的细胞就不能转作他用，干细胞是很原始的、未分化的细胞，如果脑受伤打入干细胞，就可以修补脑细胞。西医都认为神经细胞死了是不会还原的，临床上真武汤可以做到很多神经死而复生的事情。糖尿病患者往往脚底失去知觉，西医要截肢，但真武汤每天吃脚底的感觉又回来了。听力退化、眼睛发黑看不到，真武汤吃了，瞎子看见了、聋子也听见了，中国历史上的医案非常多。对于西医所认为的不可逆反应，真武汤莫名其妙的修补作用，在临床上是非常厉害的。「头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。」少阴感冒随时想仆床，「身瞤动」，所以真武汤加磁石或五味子治疗帕金森氏症很有效。平常不是爱抖腿的人因为最近生病开始这个腿老是想抖，这样子的抖腿也算广义的「身瞤动」。真武汤的发烧是：病人不知道自己在发烧，本人对发烧的感觉薄弱。（但如果本人发烧怕冷，则不是真武汤证，阳证在麻黄汤，阴证在四逆汤。但真武汤也有可能又发烧又怕冷，那就要关係到少阴那一句身体是沉重的。）心下悸：阳虚的感冒乃至于身上有水气不能代谢，那当然很标准地他会心下悸，心下的区块有水的时候，心跳会有顶到什麽东西的感觉，就会有心下悸的感觉。振振欲擗地，头眩：真武汤的头昏不是很明显，苓桂朮甘汤的昏都比真武汤来得昏。真武汤比较会是「 不觉得昏，但走路很容易跌跤 」的小脑平衡功能的问题。肾阳不够，水气不能上来，小脑的平衡机能会变弱，所以走路易跌跤，比较会莫名其妙摔跤。以台湾人体质要让真武汤有效的话，可能要用香港谭述渠的用法，就是每天煎剂一帖裡面，附子放到现在剂量的八两，谭述渠治高血压需要八两附子的真武汤吃三十天才看得到血压降下来，就知道真武汤这个方对非经方的大众有多难开，可见用科中来治疗效果不好也是可预见的，但如医案所见亦有真武汤用轻剂量。之前所讲的小青龙汤的水毒型体质平常是要用真武汤来调理的。真武汤是玄武汤，那玄武的相对是朱鸟，朱鸟汤是黄连阿胶鸡子黄汤，用附子补肾阳，鸡子黄滋心阴，这是一个对子。科中用真武汤用四克，炮附子（顺天、明通、庄松荣2-3克，科达初学者不超过1.5克，再少就没有效），老师通常用四克真武汤加二克科达附子，吃完会有麻倒的感觉，等到麻的感觉没了，病也差不多好了，若是少阴的烧的也就退了，用真武汤吃感冒的话，你可以三、四个钟头就吃一次。真武汤的药性很脆弱，日常生活必须要喝烫但可以入口的热水，同时水也要少喝，不渴则不喝，喝的话也要少少喝二、三口，如此才能勉强维持科学中药的药性，如果不喝冷水却吃生菜沙拉一样是不行的，喝到体温程度的温水就会破功，会便秘。首先真武汤没有脉，因为真武汤证的脉可以是沉微细，也可以是浮大，但不会是弦滑，如果是浮紧根本是麻黄汤证，真武汤脉因为是阳虚的脉，阳气脱出可能是浮大，所以真武汤的脉象不好抓。真武汤在少阴篇会有包含小便不利，而我们通常是麻黄发汗之后让你阳虚，所以有的时候可以看到有形的辨证点，譬如说小便白茫茫的，大青龙汤或麻黄汤发了之后，你会觉得尿变得有点困难，这个时候你又发烧不退，就可以当真武汤证，就是小便不顺畅，加上没有特别脉象，莫名的发烧不退；或者是莫名的发烧不退，本人不觉得；或者是莫名的发烧不退，本人喜欢赖床，不想想事情（逃避现实的心理感），都是可以用真武汤。现代人因为阳虚，发汗变成真武汤的例子还不少，有同学家裡面的小朋友真武汤证的烧，吃真武汤退了之后，邪气往外推，开始发白虎汤的烧，会有这样的问题，所以真武汤发烧治好，如果再发烧仍然要重新辨证才行。【11-37】少阴病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者，此有水气，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者、真武汤主之。少阴病二三天都还没有好，少阴病刚开始感冒张仲景也不是见得第一发是用真武汤的，少阴病刚开始比较代表性的方子是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤，桂林古本还有一个附子细辛黄芩黄连汤，如果用了没有效后又过了二天，这个人肚子痛、尿不太出来、四肢沉重疼痛、下利什麽的，如果有这一整串的症状，那的确是标准真武汤证，但往往得病却没有这一整串症状，所以必须重新学著抓症。足少阴肾经是比较靠裡面的病，病在裡面脉会往裡去，不似太阳病靠表面脉比较鼓出，所以少阴病脉较没力、较细。足少阴是肾经，手少阴是心经，那心肾之经不够的时候，不似太阳膀胱经一样怕风、怕冷症状明显，往往症状出现在一个人意识的状态，像真武汤证发烧而自己不觉得在烧，特徵在于自己不觉得 ，自己有病自己没有在感觉那个病这件事情，「自己没有在感觉」就是少阴病的特徵，觉得自己特别的疲倦，或者是发烧你也没发现。但欲寐，少阴病不见得都喜欢睡觉，但是很明显地会一整天都想躺在床上，「我不想做事」、「我不想上班」，就是那种感觉会很清楚，就是非常清楚地觉得自己今天不想下床，那样的身体感是会有的。大概少阴病会有不同的类型：像朱鸟汤是烦躁到睡不著觉，吴茱萸汤是烦燥欲死，烦到想撞牆。但欲寐的调子也有「 不想要面对生活 」心境，本来你会愿意去做的事情，现在都懒得做，会留一手，就是「随他去死」这样子，几乎是变成这种调调，这个时候就是少阴症了，可能是真武汤证。【11-2】…小便色白者，下焦不能制水，故令色白也。小便色白就是完整的少阴病症型，因为下焦虚寒不能制水，所以小便会白白茫茫的，这也是很标准的真武汤证，如果去推阔，是不是很多肾脏的疾病小便是白白的，所以那些病都可以用真武汤治理，真武汤在治肾脏病算是很强，在介绍杂病时再来探讨。少阴病还有一个特徵是扁朓腺发炎，如果是麻杏甘石汤、银翘散、桑菊饮的扁朓腺发炎，一把肺脉便是浮而有力。一感冒就喉咙先痛，如果是一点浮脉都没有甚至是沉沉的，这是少阴病的喉咙痛。人喉咙的生命能是三阴经在支撑的，尤其是扁朓腺是靠少阴经在撑，如果少阴受邪，能量不足，扁朓腺就会开始坏死，细菌就开始从这裡乱长，这是阴症，不可以用消炎的东西，要靠附子剂把阳气通上来，才会好起来。如果少阴喉痛，一痛即吃麻黄附子细辛汤（以下简称麻附辛），便会有效，麻附辛的比例是：这样的麻附辛才会有用，如果比例不对，药性颠倒，甚至会越吃越虚，所以最好自配，附子可以多，麻辛不可以多，还可用桂林古本前面有个附辛芩连汤方法，可加一点点黄芩、黄连去退火，老师用麻附辛加葛根芩连汤合吃，最好立刻痛立刻吃，像打点滴一样每一小时吃三克配热水，如果扁朓腺没有烂开，大概四个钟头内扁朓腺的痛会退下去，过了四个钟头未退，代表已经烂开了，用麻附辛剂就比较没用了。在少阴病未好之际，要治喉咙烂掉已经不好治，这时必须吃真武汤，吃到少阴病情整个主证框架都退掉了，再来医喉咙才好医，如果不先治本，一直治喉痛便会搞不完，因为少阴病会一直支撑著喉咙痛，可能喉咙痛还是要忍住，真武汤先吃，吃到烧都退了，那些什麽身体痛的身体感都没了，这个时候再来医喉咙痛。【11-37】少阴病二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者，此有水气，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者、真武汤主之。真武汤主证不好抓，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利、脉沉细等症状都不一定有，如果自己得了少阴病会更不好抓，因为感知变弱，但是还是有几件事情可察觉：不觉得自己在感冒，但觉得怎麽这两天累得奇怪，人变得很消极。3.腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利四者俱全时 。（四肢沉重疼痛可以做为真武汤的主证，但必须要和有四肢沉重疼痛的其他病做区别才行。例如：麻黄汤：发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，但脉象浮紧，故可排除。桂枝新加汤的：发汗后，身疼痛，脉沉迟，是水气不得输布于逊络，所以身体会气不通而痛，最常发生反而是运动后大量出汗的酸痛，新加汤的酸痛本人不会觉得发冷，真武汤酸痛不见得是四逆汤的手足厥逆，但是会想要抓棉被来盖，因为是阴寒症所以不会烦躁，烦是指心烦，躁是无意识的小动作。当归四逆汤的掣痛，不动不痛，动时会觉得身体在扯痛，真武汤则是动或不动，那个痛是闷闷地在那裡，不会感觉尖锐，只是重重痛痛的。）此「有水气」代表水毒症，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者，就他可能有些兼症，那这些加减法我们在小青龙汤有遇过：若咳者，加五味子半升，细辛、乾薑各一两 ，这裡是细辛乾薑五味子结构，与小青龙汤不同之处在于，小青龙汤乾薑细辛各有三两之多，因为真武汤之咳关键在于水毒，必先以代谢水的能力恢复为主，所以不是标准的小青龙汤证，所以真武汤的框架是以去水为主。小便不利者，加茯苓一两 ，强化膀胱、肾脏气化机能。（宋本是写若小便利者去茯苓，意思是一样的，我们也不用去茯苓，真武汤茯苓没什麽好去的。）下利者，去芍药，加乾薑二两 ，芍药会让肠胃更虚寒，像栀子、芍药都会恶化拉肚子，所以要拿掉，另外用乾薑镇固中焦，而，下利，水气都到得了肠子，所以不用芍药把水拉下来。若呕者，去附子，加生薑足前成半斤 ，这个呕有点假设是这个人胃有一点热，所以才会去附子，不然的话也没有必要去附子，但是加生薑到八两之多是有意义的，像治疗尿毒症、蛋白尿的情况，往往生薑重用会有效，除了加到八两生薑外，再加50CC的生薑汁喝下去，那个人出一身汗都是尿的味道，但是肾机能又开始恢复了，生薑用到很重的时候，其排水毒的力道并不输附子的；讲到肾衰竭、肾坏死治法的时候，也不一定用生薑，而是用大黄的方法使病患拉，不拉会毒死，因为小便管道已失功能。首先真武汤没有脉，因为真武汤证的脉可以是沉微细，也可以是浮大，但不会是弦滑，如果是浮紧根本是麻黄汤证，真武汤脉因为是阳虚的脉，阳气脱出可能是浮大，所以真武汤的脉象不好抓。如果能认得出是少阴病，几乎就可以用真武汤了，譬如麻附辛证用真武汤也是可以的，也不能说是滥用，基本那一类证型，真武汤都满好用的，如果有更严重的手脚冰冷、戴阳、脱阳，还有别的药物用可。使用真武汤并不似太阳表证那麽快就好，毕竟是阴症，大概三、四个钟头吃一些药，半天、一天会好转就不错了，刚得麻附辛证是很好打掉的，但是一旦蔓延开来要治好会慢一点。《辅行诀》小玄武汤：肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷，其实也是很标准的症状。如果拉肚子生薑去掉改加乾薑、人参、甘草，就变大玄武汤，等于有附子理中汤在裡面。水毒体质的人，体质易水肿，舌头肥肥， 舌边有齿痕 。水肥体质减肥吃真武汤，头二个月可能会暴肥，因为体内在把水气推出，所以会暴肥，继续吃便会开始瘦，肥胖的生长纹在吃真武汤的阶段会退很多，肥肉退掉后会成为比较有稜角的肌肉（小建中长的肌肉是较圆润的肌肉）。真武汤能把水气打上来，从另一角度而言，心肾不相交，栀子豆豉汤，时方世界有黄连肉桂组、远志菖蒲组。但是心要交肾易，肾要交心难，所以有些人的失眠归因在肾气不足，吃远志、茯苓…怕是效果都不足，如果是烦的失眠则可用栀子豆豉汤、朱鸟汤，但是有些是冷冷地失眠，没有心事好想就是睡不著，可能是肾不交心的失眠，主证是脸色白、情神恍惚、易喘、人无力、而不烦，其本上是阳虚的症状。水肿如果是体质的，或者是肝硬化，其过程是慢慢地水肿型的 ，就可以用真武汤把它压下来，肝硬化的部分可以用大黄蟅虫丸把它融解掉，真武汤也可以补强肾功能，在压的同时肾功能也会得救。真武汤在医肾脏病有些要注意的点：有瘀血的人，真武汤会变得不好用，真武汤本来的用途是要让水气从背后转上来，所以有些药不太能加，例如用黄耆会走到三焦去，可是退水肿没有关係，只要把水拉下来就好，走那裡不要紧，退水肿要用的炮附子至少要二两起跳，然后黄耆可以再加二两 ，因为会退快一点，黄耆是那种三焦水道汇聚成胸中大气，这和膀胱气化很有关係，黄耆和糯米是一组，所以要加一小撮糯米 ，因为黄耆有一点燥，用了糯米会比较润。如果发现到一隻脚水肿退了，可是别的脚水肿未消，这代表有瘀血，所以如果发现退水不均匀，那要再加三钱桃仁、三钱红花，红花用川红就可以了，边除瘀血这个水才可能拉得通，而且当你有瘀血，这个肾脏被附子剂乾烧也不太好，基本上肾脏病、肾衰竭、肾坏死，不管三七二十一桃仁红花就加下去挂保险。如果水退下去了，还有其他地方有一小坨水没退掉，可以用知母一～二钱，加知母更要加黄耆不然人会凉坏，知母是水火勾留之水，那个地方刚有微微地发炎，把那一坨水包在那跑不掉，是知母的特长，别的地方都瘦，只有那个地方有一坨水，就用知母，所以痛风也用知母。如果病人是肾坏死，在吃真武汤过程没胃口，此时必加生大黄一钱半顶多二钱，你要让他一直处在拉的状态，因为裡面暗含大黄附子汤的法，因为当一个肾在坏死，机能未恢复之前，他身体已经有很多毒素排不掉了，如果排尿不行，一定要让患者拉肚子，让毒素有出路，在很严重肾衰竭、肾坏死的时候，加大黄也是一种办法。如果以台湾人而言，90%的高血压都是真武汤证，那心脏病用真武汤也是达70%以上，几乎是不管三七二十一都可以开的方子；高血压、心脏病不能用真武汤的情况是怎麽样？脉会有四个特徵夹在一起，脉是弦而有力，把下去觉得比较有抗力，那个滑脉的感觉会出来，跳得比较快，这是有实热的，可能是阴虚肝风内动的高血压、心脏病，那种要镇肝熄风的方法，如果有这组脉出现，没有把握不要用到真武汤。如果不在这组脉中，就算不治病，吃保养的机会都很多，我们心脏病挂保险也会再加一味丹参，因为丹参能在心的区块比较活血化瘀，不可以加多，还是要维持真武汤的药性。如果水肿是慢慢来的，用真武汤是很好的，可以强化人的体质，你医好身体便会好起来，不仅是治标的药。如果心脏病的话，就看有没有水毒症状，例如舌头（有牙痕）、脉象，就是找他有水毒的特徵，千万不要以为心脏病、高血压是实热的病，因为当一个人水分没法代谢的时候，身体是被水压住的，所以不要随便说高血压是阳亢症，香港谭述渠便说高血压如果是肝风内动，为什麽有肝火？人会乾烧便是水上不来，在临床上谭述渠便把真武汤当做吴茱萸汤的调整方，吴茱萸汤治头风、偏头痛很有效的药，是一个很强的破阴实的方，会把病人烧乾，所以必须在吴茱萸汤裡面加上真武汤，这样子病人才不会乾掉，便知真武汤水来救火的力道。日本人以腹诊来看真武汤，真武汤是以水气上了头再绕下来滋润任脉，如果水气下不来，任脉的下游会闹旱灾，腹诊是以摸肚脐上下的的这一段，约在六块腹肌中间凹处，会有筋梗在中间，像铅笔芯埋在皮下的感觉，即是真武汤证，当一个人有瘀血左下腹摸起来特别有痛点，当有水毒时身体的右边肌肉（右侧腹）的会特别的绷紧，便可以用真武汤。如果铅笔芯肚脐上段无，下段却有，那是肾气丸的证，《金匮要略》裡肾气丸是治疗脚气攻心，少腹不仁，就是这个人的三阴经都太虚了，腿内侧跟小腹都是三阴经能量在养，所以三阴经没力腿会没力、小腹会僵硬，所以从不同的腹诊可见真武汤走那裡，肾气丸走那裡；肾气丸是走三阴，补进肝脾肾的，那真武汤是运转水气的，不要认为真武汤和肾气丸都是补肾阳的，实际上作用的方法是不一样的。如果是摄护腺肥大，底下一坨阴实，那三阴经和任督脉都有经过摄护腺，所以你要用那种汤效果都一样好，就没差。那肾气丸的腹症，少腹不仁，如果那个人主观地感觉自己的小腹僵硬麻木的话，那就代表这个地方三阴经能量不足，所以肉都死死的，这样便是一个肾气丸证，如果僵硬麻木觉得太笼统，大概小腹的地方可以摸到倒八字型的区块特别硬，大概要躺下来摸，自己站著肌肉会绷紧，真武汤的副证站着可以摸，肾气丸要躺着；另外一个是肚脐下面这一段有铅笔芯的感觉出来。还有一种广义的肾气丸证（如果要推广肾气丸的话），你叫他人躺平肚子放松，再微微用力，肾气丸证的人会明显发现小腹比上腹没力，是要微微用力，用力的话谁都会绷紧，手同时压小腹和上腹一起测量，被压通常会抵抗，如果发现下腹比上腹抵抗力道弱，便是肾气丸证，所以没力没力的小腹和死硬死硬的小腹都是肾气丸证，没力和死硬是可以同时并存的，两者并不冲突。
