学针札记：说说导引（上）

导引看不见摸不着，不像法则、规范一样拿来就可以用，而且导引成功与否，也没有一个可以即时评判的标准。但是导引做得好不好，跟疗效又有很大关系。

如何导引？我一般在进针之前先跟患者确认患处以及症状范围，确认有几处不适及相应症状表现。

比如患者膝盖疼痛，症相对集中在阳明、太阴区域，我会用手按压一遍患处，确认不适症状的四至范围、疼痛程度以及表现。

即使心里已经明白症之所在，还是要再次跟患者交流，真实目的是让患者的注意力始终关注在患处。

进针后，马上跟患者确认患处有何变化。比如这个膝盖痛的例子，按照常规很可能是在阳明、太阴先下两针，然后让患者做一些原来受阻或者不适的动作，同时了解症状在进针前后的变化。

这时通常会出现两种情况，一种是感受焦点在症上，患者极有可能说还在痛，还是没有好；一种是感受焦点在症的变化上，患者会说好多了，甚至说完全好了。

如果是后者，导引相对比较轻松。

如果是前者，说明患者的注意力依然在残留的症上，如同坐井观天，还在那口井里没有出来。

遇到这种情况，要尽可能让患者注意力转移到患处有没有变化上，也就是想办法跟患者确认到底有没有变化。

这个环节很重要，如果患者爬不出那口井，导引往往不成功，扎针效果会受很大影响。有的患者轻轻一带就出来了，有的患者花了九牛二虎之力还坐在原地看天。

当然，有的确实是症状没有变化，有的则是患者自己一时难以相信。

前阵子有个老阿姨脊柱两侧腰背痛，在女儿的陪同下来扎针。识证是中焦，经络是太阳经，一个非常普通的病症。太阳经小海穴、少阳经外关穴两针上去，患者说没啥大变化。加上后溪穴，说还是痛。

我问有没有变化，患者迟疑着说不会马上好吧。我心里一下子明白了，这个阿姨不敢相信不适症状已经好转。

我马上倒换少海穴、曲泽穴两针，嘱其活动活动腰背，故意把她撂在一边。

那个晚上其他患者基本都是应针见效，这个腰背痛的阿姨在一边看着看着，神情越来越放松，我估计没问题了。果不其然，结束时她说好了八九成。第二天腰背痛不适全没了，然后问女儿下次能不能再来，她的胳膊肘也不好。

这种现身说法似的的导引，比苦口婆心的解释，效果要好很多。

如果确实是进针无效，那就要回到原点，按照法则和规范重新来过。当然，个别实在无效的，该放弃就要放弃。

黄帝内针讲一针一导引，用针时要根据实际情况来，有的可以一针一针来，有的可以一症一症来，不必拘泥于某一个具体规则，重要的是让患者始终跟着症的变化走。刚才举了一个膝盖痛的例子，就是扎完一个症后开始导引。

其实大多时候，患者基本上不会是一个症。如果是多个症，一般是一个症一个症挨着来，不过每次导引也要重新来过。将治何症、拟针何处，也是让患者提前知道，让患者的注意力始终跟用针保持同步。

取后溪、鱼际等一些容易疼痛的穴位，也会跟患者说明，免得因突然刺激影响心态和效果。

留针期间，我要求患者要么活动患处感受症状变化，要么静静坐在一边闭目养神，一般不建议患者在此期间看书、玩手机或者聊天。

如果留针期间管不住自己，又是看电视又是聊天，效果往往会不尽人意。

我给自己扎针也是这种感受，专注于自己身心时，身体里面似乎一些东西在曼妙地流动。如果分心，这些感觉时断时续的就要弱很多。

张三针笔记

三生万物   针行其道