久泻久痢，脾肾虚寒——真人养脏汤

脾主运化，需赖肾阳之温煦。如泻痢日久，损伤脾肾，脾阳虚则中气下陷，肾阳虚则关门不固，故见久泻久痢而滑脱不禁，甚或脱肛不收；脾肾阳虚，虚寒内生，寒邪凝滞，故腹痛喜温喜按；脾虚运化不及，则食少神疲；舌淡苔白，脉沉细，皆为脾肾虚寒之象。脾肾虚寒导致久泻、久痢，泻痢目久则进而加重脾肾虚寒，两者互为因果。病虽以脾肾虚寒为本，但已出现久泻久痢、滑脱，故治宜涩肠固脱为主，配以温补脾肾之法。

【出处】

《太平惠民和剂局方》

【组成】

人参 当归 白术 肉豆蔻 肉桂 炙甘草白芍 木香 诃子 罂粟壳

【用法】

水煎服。

【功用】

涩肠固脱，温补脾肾。

【主治】

久泻久痢，脾肾虚寒证。大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。临床常用于治疗慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核、慢性痢疾、痢疾综合征等日久不愈属脾肾虚寒者。本方温涩之力较强，故泄泻、下痢初起，积滞热毒未去者，禁用本方。

【方解】

本证因泻痢日久，伤及脾肾而致，治当以涩肠固脱，温补脾肾。本方配伍敛中有补，标本兼治，以治标固涩为主；脾肾兼顾，以补脾为主；涩中寓行，补而不滞，以收敛为主。方中重用罂粟壳涩肠固脱止泻为君药。诃子苦酸温涩，功专涩肠止泻；肉豆蔻温中散寒，涩肠止泻，两药共为臣药，助君药以增强涩肠固脱止泻之功。君臣相配，体现“急则治标”之法。肉桂温肾暖脾，兼散阴寒；泻痢日久，气血亏虚，故用人参、白术益气健脾，当归、白芍养血和营，共治其本，其中白芍又治下痢腹痛；为防补涩太过导致气滞，配木香醒脾导滞、行气止痛，使补而不滞，共为佐药。炙甘草调和诸药，合白芍又能缓急止痛，是为佐使药。诸药合用，补涩结合，标本兼治，使滑脱得固，脏腑得养，故名“养脏”。

【临证加减】

若脱肛者，加黄芪、升麻、柴胡以益气健脾，升阳举陷；若洞泄无度，手足不温，脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜以温肾暖脾。