医林采撷——神奇鸡鱼汤可抵白蛋白

医林采撷是我的读书笔记中的部分，也是我学中医历程的部分， 主要以选取名老中医医话为主。这也是我比较偏爱的一部分，它对我一生的临床影响比较大。我不爱看别人评注的医案，觉得有点隔靴挠痒，揣测臆想，离作者的原意甚远。医话则不同，那是医者本人用药、施方、认证的体会，可靠性大，且一般是医者本人一生最得意之处，最有把握之点。我在读中医函授教材时，最大的感受就是枯燥无味，不好理解，不好记忆。相反医案医话，尤其是医话，通俗易懂，妙趣横生，引人人胜，爱不释手。我从医话中一味一味中药的学，一个一个方子的记， 一条一条的思，一案一案的理，积少成多，验于临床，很快就掌握了中医的基本技能。随着阅历的增多，时间的推移，经验自然而然的就多了。现在就利用这个章节，部分还原我学中医的过程，以供后学者参考。

 最近在报纸上看到的消息，说现在人血白蛋白不仅价格昂贵而且还很难以买到，这就不由的让我想起了姚正平老前辈的“鸡鱼汤”和他治疗低血浆蛋白性水肿（肾病型水肿后期）所用的补养肝脾、益气养血的一个汤药方。那还是将近30年前，我刚出校门不久的事，我在病房主管了一个姓徐的慢性肾小球肾炎的病人，因他属于肾病型故血浆白蛋白非常低，他的水肿虽然给用了健脾补肾、温阳利水等汤药，后来也给用了激素和免疫抑制药，但就是不消，脸和腹部肿得简直没法形容，肚脐似乎都要冒出来一样，脚肿得连鞋也不能穿了。没办法我就晚上在家查资料，结果发现了姚老先生治疗低血浆蛋白性水肿的方法，那时候也不太会辨证，就照葫芦画瓢原方照搬。没想到喝了汤、用了药后他的尿量大增，水肿一天比一天见消，五六天就完全消退了，后来我院遇有小儿肾病水肿找我会诊我都让他们配合鸡鱼汤，可以说屡用屡验。现把其方和鸡鱼汤用法转录于下，对于经济有困难的低血浆蛋白性水肿（肾病型水肿后期）、肝硬化腹水（其汤药应另辨证拟定）患者均不妨一试。

肾病型水肿后期。辨证：精血虚亏，肝脾不足。

立法：补养肝脾，益气养血。

处方：生黄芪30g，当归12g，熟地黄9g，党参9g，白术9g，茯苓15g，阿胶12g，鹿角胶12g，炙甘草3g，肉桂3g，紫河车9g。

方解：本方系十全大补汤加减。用四物汤去川芎以和肝养血，四君子汤健脾益气，为了通过补益肝脾，以促进机体分解合成作用，产生体内所需之营养物质、用黄芪、肉桂温养气血，阿胶、紫河车等血肉有情之品，以补益精血。此为治本之法。补充动物蛋白的方法：鲜小鸡1只（一斤半左右）切块，加生姜3片，用白水慢火煮8小时，煎汤后去油，煮肉时不加佐料和食盐，每次喝汤200ml，1日2次，饭前1～2小时服。鲜鲤鱼一尾切段，加生姜3片，不加佐料和咸味，煮1小时，每次喝200ml，每日服2次，饭前服。

按：众所周知，肾病后期到了氮质血症期，由于尿素氮、血肌酐多增高，原则上西医多强调禁止进食大量蛋白质食物，所以有可能在应用上要有所顾虑，为解除大家的疑虑而大胆应用，故姚正平老前辈说：“这里要特别一提的是：这类病人非蛋白氮经常有所增高，按常规的说法，非蛋白氮高是禁止高蛋白饮食的，还要给低蛋白饮食，我们过去看到了许多尿毒症病人，当肾衰竭时，吃大量蛋白的确会使非蛋自氮升高，但处于低血浆蛋白性水肿时，从实际出发，可选择对病人有利的治疗方案，这类病人虽然非蛋白氮高，并非尿毒症肾萎缩时期所致肾衰竭而引起的蛋白质分解产物堆积，而是由于久病蛋白质缺乏造成体内蛋白代谢负氮（平衡），大量消耗身体组织蛋白的结果，表面上看补充大量动物蛋白似乎会使非蛋白氮升高，而且因为血浆蛋白的低下，会使肾功能恶化，尿少，但透过现象看本质，主要矛盾是低蛋白血症，实践证明大量补充蛋白质后，纠正了蛋白质代谢的负氮平衡，机体本身组织消耗减少，促进了新陈代谢，使血浆蛋白升高，肾脏本身营养改善，肾功能恢复，反而使非蛋白氮下降，这是运用辩证法治疗肾炎的一点体会。”

（吉林省中医院风湿科原主任杨福民老中医口述）