幽门螺杆菌感染和许多消化系统疾病有关。一旦感染了幽门螺杆菌而不进行治疗，将终身携带，一般极少自愈。

许多胃病根除幽门螺杆菌后可以治愈，即使无法完全治愈，症状也可明显缓解。所以，幽门螺杆菌感染相关的胃病，一旦明确诊断，都必须积极治疗。

目前的研究表明，对幽门螺杆菌敏感的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、庆大霉素等。

但是，任何单一药物对幽门螺杆菌的根除疗效仅为0～20%，所以，幽门螺杆菌的根除必须采用联合治疗的方案。

质子泵抑制剂（XX拉唑）和胶体铋剂（胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等）有抑制幽门螺杆菌的作用，与上述抗生素合用有协同杀菌作用。

常用的质子泵抑制剂有埃索美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑等。

目前，主要的根除幽门螺杆菌方案有三联疗法和四联疗法。

三联疗法是质子泵抑制剂或胶体铋剂+2种抗生素，四联疗法是质子泵抑制剂+胶体铋剂+2种抗生素，疗程为7～14天。

上述几种抗生素中，阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率很低，治疗失败后不容易产生耐药性（可重复应用）。

克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高，治疗失败后容易产生耐药性（原则上不可重复应用）。

一、根除方案的组成

根除方案的组成：推荐质子泵抑制剂+胶体铋剂+2种抗生素组成的四联疗法。

抗生素的组成方案为：a.阿莫西林+克拉霉素；b.阿莫西林+左氧氟沙星；c.阿莫西林+呋喃唑酮；d.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。

如果患者对青霉素过敏，则推荐的抗生素组成方案为：a.左氧氟沙星十克拉霉素；b.克拉霉素十呋喃唑酮；c.四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。d.克拉霉素十甲硝唑。

对青霉素过敏者初次治疗失败后，抗生素的选择余地小，所以应尽可能提高初次治疗的根除率。

二、一线和二线疗法问题

上述4种非青霉素过敏者推荐的方案均有较高的根除率，其他方面各有优、缺点，难以划分一线、二线方案。

具体操作可根据药品的可获得性、费用、潜在不良反应等因素综合考虑，选择其中一种作为初次治疗方案。如果初次治疗失败，可在剩余的方案中再选择一种进行补救治疗。

鉴于铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效，所以推荐的疗程为10天或14天，放弃7天方案。

如果经过上述四联疗法方案中2种方案的治疗（疗程均为10天或14天），失败后再次治疗时，失败的可能性很大。这种情况下，需要评估根除治疗的风险一获益比。

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、有并发症的消化性溃疡、有胃癌风险的胃炎（严重全胃炎、以胃体部为主的胃炎或严重的萎缩性胃炎等)，以及有胃癌家族史者，根除幽门螺杆菌获益较大。

治疗方案需由有经验的医生在全面评估已用药物、分析可能的失败原因的基础上精心设计。如果有条件，可以进行药敏试验，但作用可能有限。