若新冠肺炎病例持续增加，英国将面临大规模CT短缺
本文来自《英国医学杂志》3月12号刊登的文章。
Covid-19已正式宣布为全球大流行病。英国现在可能处于covid-19疫情爆发的边缘，该疫情可能威胁到医院，学校和社区的安全。
英国确诊病例的数量持续增加，到2020年3月10日，英国公共卫生部门报告了456例阳性病例和8例死亡。由于已经出现了针对医护人员的口罩等防护设备的供不应求的报道，令人担忧的是，英国可能很快就会面临covid-19感染的激增，这可能使现有的医院资源不堪重负。 早期诊断对遏制绝对至关重要，放射学服务已成为有关如何诊断这种新型冠状病毒的辩论的中心。
只要有足够数量的RT聚合酶链反应（RT-PCR）测试试剂盒（当前用于诊断咽拭子中的covid-19），并且处理结果的实验室能够应对预期的需求增长，那么CT扫描可以在诊断covid-19中仅发挥有限作用。但是，如果RT-PCR结果持续时间较长（24-48小时）或无法获得，那么像在中国推广使用CT成像作为一线诊断工具时，就需要紧急讨论。
在国家covid-19计划的核心位置的胸部放射科医生中，广泛接受的是，针对covid-19肺部感染的CT诊断在快速获得PCR测试结果的背景下将不起作用。主张采用直接CT手段的人将指出，在引入包括CT改变的新诊断标准后，湖北covid-19的诊断数量将在2020年2月12日激增。在一项对1,014例同时具有CT胸部和PCR的患者的研究中，相对于阳性RT-PCR，CT的敏感性为97％。在最初RT-PCR阴性但CT扫描阳性的患者中，通过分析临床症状，典型CT表现和纵向CT随访，将81％的患者重新分类为covid-19的“极可能”或“可能”病例。据推测，这种方法可能有助于及时治疗和隔离措施。但是，鉴于covid-19的CT改变可能仅是逐渐出现的，因此在临床上建议使用covid-19的情况下，应避免因出现正常的早期CT过度放心而谨慎行事。 CT成像的主要优势在于其诊断速度，然而，即使有CT可用，英国目前缺乏专业的胸部放射科医生也可能为及时诊断covid-19提供了障碍，尤其是当发现细微（见于早期疾病）和/或非典型时。
仅3％的NHS影像部门能够报告正常工作时间内的例行扫描。 英国的CT扫描仪可用性也落后于大多数欧洲同行（包括希腊和爱沙尼亚），每百万人口只有8.4台CT扫描仪。 在covid-19危机中，放射学发现自己处在令人瞩目的境地。为了克服这种成像不足，需要NHS Trusts做出努力。一种解决方案是在医院现场使用移动CT扫描仪，并将扫描仪分类为，无害和有害。有害的扫描仪将被命令扫描怀疑是covid-19的患者，无害的扫描仪将执行与科文无关的紧急住院和门诊工作。无疑，这些措施将对人员配备和常规医院工作量产生巨大影响。然而，随着危机点的临近，我们需要立即开始为这种可能性做计划，同时抛开英国放射学家的根深蒂固的挫败感，他们一直认为需要加大放射学投资。
从胸部放射科医师的角度来看，我们担心如果没有适当的计划和基础设施，无法对covid-19病例进行大剂量CT成像，我们最终将面临以下风险：CT扫描仪的潜在污染，由于已经过度工作的系统可能没有足够的时间在两次CT检查之间对机器进行彻底的重复深度清洁；更重要的是，在扫描时对感染呈阴性的疑似covid-19患者的潜在感染。然而，即使是这些顾虑也无法解决缺乏真正需要检查放射线的胸部放射线医生的问题，并且不能为covid-19感染的患者提供准确的诊断和风险分层。
快速周转的covid-19 RT-PCR测试投资对于限制疾病的传播至关重要。尽管CT扫描可以高灵敏度地检测到肺部异常，但仅通过CT进行covid-19诊断的特异性是有限的。此外，这仅反映了“冰山现象的冰山一角”，因为长期以来对英国放射学的投资不足，导致CT扫描设备和放射科医生（尤其是专业胸部成像仪）的严重短缺，其专业知识将严重推动早期诊断和质量护理。但是在某些情况下，covid-19诊断途径中可能更早需要进行CT成像。尽管存在局限性，全国各地的放射科仍随时准备，并且必须积极准备应对covid-19危机，这种疾病在影像学看来正在发挥着新的作用。提供更多CT访问权限（可能与移动CT扫描仪配合使用）可能是朝正确方向迈出的一步。
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