沈绍功补阳还五汤治疗失眠不寐医案

王某，31岁

2002年10月14日初诊(霜降)。病史：八年前因学习紧张，经常熬夜，生活没有规律，出现头晕，失眠多梦，精神抑郁，气短乏力，心悸易惊，影响正常工作，在某医院诊断为“神经衰弱”，给予谷维素片、安定片、维生素B，片及中成药等药物治疗，效果欠佳，多方求治，未能治愈，故来门诊求治。刻下症见：失眠多梦，入睡困难，纳谷不香，神疲乏力，寡言少语，四肢怕冷，头晕头痛，记忆减退，心悸易惊，小便色黄，大便不畅。

检查：舌黯红，有紫斑，苔薄白，脉弦细。血压100/70毫米汞柱，心率72次/分，神志清晰，精神抑郁，颜面灰暗。

辨证：本案患者失眠多梦，气短乏力，记忆减退，舌黯红，有紫斑，苔薄白，脉弦细为气虚血瘀，脾气不足，健运失司，不达四肢，则纳谷不香，四肢怕冷；头晕头痛，记忆力减退系气虚脑失所养；气虚肠道推动无力，则大便不畅；心气不足，血脉运行瘀滞，则颜面灰暗，心悸易惊；久病郁而化热，小便色黄。其病位在心脾。证属脾气不足，血脉失荣。

诊断：不寐。属气虚血瘀，脑脉失养证；神经衰弱。

治法：补气化瘀，养心宁神。

《医林改错》补阳还五汤合《韩氏医通》交泰丸化裁。

处方：生芪15g，当归10g，黄连10g，肉桂3g，红花10g，桃仁10g，生地10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，首乌藤30g，草决明30g，车前草30g，天麻10g，川芎10g，丹皮10g。

结果：上方每日一剂，水煎分两次服。连服十四剂后，头晕头痛减轻，入睡较前容易，怕冷减轻，精神好转，仍感眠中易醒，睡中梦多，心烦急躁，四肢乏力，舌淡黯，有紫斑，苔薄白，脉沉细，脾阳不足减轻，气虚血瘀之证仍在。故上方加仙鹤草、生白术、黄精补益心气；加三七粉、丹参、苏木活血通络；加珍珠母、琥珀粉镇静安神；头痛甚时，加白芷、僵蚕、蔓荆子；胸闷气短加全瓜蒌、薤白、葛根；大便干燥加莱菔子、草决明；记忆减退加益智仁、生杜仲、桑寄生；食欲不振加焦三仙、生内金、木香。经加减治疗三个月余，睡眠好转，每晚入睡七八个小时，偶见梦，不早醒，已恢复正常工作和生活。

【按】本案失眠证属气虚血瘀。治则益气通络，养血宁神，方选补阳还五汤。

方中重用生芪，配仙鹤草、生白术、黄精益气健脾；红花、桃仁、三七粉、丹参、苏木活血通脉；生龙骨、生牡蛎、珍珠母、琥珀粉镇静安神。本案特殊用药：①丹皮清肝泻热除烦；②川芎引药上行，车前草与草决明泻热通便，引邪外出，一升一降，调畅气机；③肉桂温通肾阳，引火归原，黄柏、知母清降相火，引肾水上承，黄连清降君火，相互配合达到心肾交通；④丹参、赤芍、红花，活血化瘀，改善脑部血液循环。⑤白芷、僵蚕、蔓荆子祛风活络止痛，为治头痛要药；⑥益智仁、生杜仲、桑寄生补肾健脑，安神定志。全方巧配，八年失眠得以恢复。

一《沈绍功验案精选》

【按语】本案失眠证由气虚血瘀引起，并兼加其他证候，针对此案患者气虚、血瘀、脾虚不运、郁热等所引起的症状分别给予补气、活血、健脾、泻热等药，既注重整体调节，又进行有效的对症治疗，很好地体现了中医辨证论治的特点，取得了较好的疗效。