【神经小科普】第2期：昨晚失眠了吗？进来找找原因！

老师，上期推送的发出，让我激动的昨晚两点多才睡着。这让我想到家中长辈也常常被失眠问题困扰：晚上很难入睡，睡着以后稍有动静就醒了，醒了后整晚都很难再入睡了。他们常常问我这是什么原因导致的，但是我学识尚浅，也答不出来。

确实，失眠问题困扰着很多人，据统计，成人中符合失眠症诊断标准者占10-15%，并且呈慢性化病程，近半数严重失眠可持续10年以上，严重损害身心健康，影响生活质量，甚至诱发意外影响个人及公共安全，对个体和社会都构成严重的负担。所以对于我们来说，正确认识并处理失眠有重要的意义。我们先从失眠的定义开始，一点点揭开失眠的神秘面纱吧！

定义

在《2017年中国失眠症诊断和治疗指南》中，失眠症被定义为“以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍”。

在《2012年中国失眠症诊断和治疗指南》中，失眠症被定义为“患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难（入睡时间>30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常<6h），同时伴有日间功能障碍”。

危险因素

失眠的危险因素有很多，如年龄、性别、既往史、家族史等，其中年龄是失眠的显著危险因素。此外，对环境的失眠反应性、精神障碍、躯体疾病等也是失眠的危险因素。

年龄：年龄越大，失眠的患病率越高。

性别：女性比男性更易失眠，且随年龄增大，这种差异越明显。

既往史：曾经存在失眠发作的人群再次发病率显著增加。

遗传因素：有家族史的普通人群新发病率是无家族史人群的3倍。

应激及生活事件：负性生活事件是新发失眠的危险因素，也是失眠慢性化的维持因素。

个性特征：失眠患者往往具有神经质、内化性、焦虑特性、完美主义等个性特征。

分类

1）病程分类：

①急性失眠（病程<1个月）

②亚急性失眠（1个月≤病程<6个月）

③慢性失眠（病程≥6个月）

2）病因分类:

①原发性失眠：缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后，仍然遗留失眠症状。主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠三种类型。诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。

②继发性失眠：包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。

③共病性失眠：失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

病理机制与假说

失眠发生和维持的主要假说是过度觉醒假说和3P假说，对我们理解临床现象和制定治疗方案有所帮助。

过度觉醒假说

该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒横跨24h的日周期，不仅夜间睡眠不佳，而且白天也存在入睡困难，如午睡困难。失眠患者在睡眠和清醒时表现出更快的脑电频率、日间多次小睡潜伏期延长、24h代谢率增加、自主神经功能活性增加、下丘脑-垂体-肾上腺轴过度活跃及炎症因子释放增加。

3P假说

3P指的是Predisposing（易感因素）、Precipitating（促发因素）、Perpetuating（维持因素）。该假说认为失眠的发生和维持是由3P因素累积超过了发病阈值所致。

一般来说，易感因素包括年龄、性别、遗传及性格特征等，可使个体对失眠易感。促发因素包括生活事件及应激等，可引起失眠症状的急性发生。维持因素是指使失眠得以持续的行为和信念，包括应对短期失眠所致的不良睡眠行为及由短期失眠所致的焦虑和抑郁等症状，尤其是对失眠本身的焦虑和恐惧，如卧床时间过长，导致警觉或不适感与床或卧室形成一定的联系，以及白天疲劳感，不愿出门，从而减少日照时间及日间活动，扰乱昼夜节律，进展为慢性失眠障碍。

3P假说是认知行为疗法的基础。

好的老师，我明白了，下次长辈们再问起，我就可以详细的给他们讲讲了！

哈哈，这还只是开始，作为医学生还要继续深入了解才可以哦！

今晚睡个好觉！

首发|王心怡

作者|王心怡  刘锐

插图来源|网络

题图来源|网络