便溏日久不愈一例

有些疾病总是拿不下。有的时候可能是知识体系限制导致。在没有突破自己原有的框架的时候，理论框架以外的东西始终都是个难题。

下面举个例子说明。

这是个长时间便溏的患者，大便总是稀烂，一天总是3到4次。初来就诊的时候，把脉见右关脉明显的无力。当时就觉得诊断应该是很明确的太阴虚寒证。处方就很自信地给予附子理中汤，因为病久反复，加桂枝汤和玉屏风散，有表里同治之意。心中料必取效。

然而患者反馈，症状只是稍微轻些，没有彻底好的感觉。打脉仍然是右关脉明显的弱，舌苔也是白。心想脉证相符，处方无错，药效未到而已，继续按原来思路治疗好几次。都是服药当时可有一定好转，但是都没有好得彻底。

直到一年以后，患者因为感冒不适来诊。一下搞定。问起便溏，患者说还是没有好，想继续调理。打脉右关脉还是照样的无力，舌苔还是照样的白。还要走原来的思路吗？

想到最近看的王清任前辈的《医林改错》一书，提到有瘀血导致久泻一说。盖胃口上方总提（相当胰头？）位置瘀血停留，导致水气向三焦输送受阻而下注胃肠，胃肠水气过多，因此久泻不愈。

于是决定按瘀血论治。开始时候还不放心，在去瘀血同时，还是要加上附子理中汤和真武汤。处方如下。

一周后患者复诊，腹泻有改善，但还是偶尔有。脉象仍见右关无力。心想不管怎样，去瘀血思路还是凑效了。既然这样，干脆就先彻底地去瘀血再说。于是处方更改，去掉附子理中汤和真武汤，加上膈下逐瘀汤。处方如下。

次方患者连服2周，复诊终于得到反馈，便溏彻底好了。只是吃多了容易胀。右关脉还是一样的无力。这就显然是脾虚运化无力。予姜朴半甘人方加减收工。

想起以前有朋友跟我说一个老中医的经验，凡是遇到无法处理的疑难杂症，最后搞不定的时候，可以试试用血府逐瘀汤加红参附子。看来还是很有实战的经验总结。

王清任老前辈立瘀血一法，确实是有过人之处。难怪此后诸多大家评论王清任的时候，尽管都认为尽从瘀血论治多有偏颇，但是个个都承认其确有灼见，其方法用之确有效果。

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