铊中毒
铊中毒非常罕见。治疗通常比较难及时被诊断。
Transliteration
Tā zhòngdú fēicháng hǎnjiàn. Zhìliáo tōngcháng bǐjiào nán jíshíbèi zhěnduàn.
铊中毒
铊中毒,是机体摄入含铊化合物后产生的中毒反应。
患者通常首选就诊神经科。
职业性铊中毒,是中华人民共和国法定职业病。
铊对哺乳动物的毒性高于铅、汞等金属元素,与砷相当,其对成人的最小致死剂量为12mg/kg体重,对儿童为8.8~15mg/kg体重。
铊是用途广泛的工业原料,是生产耐蚀容器、低温温度计、超导材料的原料;铊化合物还可以用来制备杀虫剂、脱发剂(醋酸铊)等。
铊化合物可以经由皮肤吸收,或通过遍布体表的毛囊、呼吸道粘膜等部位吸收。有病例显示,暴露于含铊粉尘中2小时,便可能导致急性铊中毒。
临床症状
皮肤损伤
脱发是铊中毒的特异性症状,所有铊中毒患者都会在中毒反应发生后脱发,不仅头发脱落,胡须、腋毛和阴毛也会脱落,但是眉毛通常不会脱落。
此外,铊中毒患者的指甲上还会出现白色横纹,称为米氏线,这是确诊铊中毒的重要依据。
神经系统症状
铊能够引起周围神经炎,患者在中毒后12小时到1周时间内开始出现双侧下肢麻木,随即从足端部开始产生疼痛感,并随着病程进展向上蔓延,轻触患者皮肤即产生难忍的灼痛感。随后,患者将产生运动障碍,感觉下肢无力,最终发展成肌肉萎缩。
铊还会影响视神经,导致球后视神经炎以及视神经萎缩以及黄斑区光反射消失。铊还会造成眼肌麻痹,上眼睑下垂,此外,由于铊的作用,患者通常晶状体会出现白色浑浊。这些因素最终导致铊中毒患者视力下降乃至完全丧失光感。
消化系统症状
经口服接触摄入铊化合物的患者会较早地出现消化系统症状,这些症状包括恶心、呕吐、食欲减退、以及腹痛,腹泻;一些患者可见口腔炎、舌炎、牙龈糜烂、消化道出血等症状。一些严重的病例还可能发生中毒性肝炎。
如何诊断
依靠特征症状,可以诊断铊中毒。
脱发、周围神经炎引起的下肢麻木和疼痛敏感,以及恶心、呕吐腹部隐痛等症状同时出现,是认定铊中毒的重要线索。
对血液、尿液毛发等生物样本的检测是最终确诊铊中毒的依据。其中尿液的检测最为重要,由于铊在体内几乎完全经肾代谢,故而尿液中铊的浓度直接反映了患者与铊接触的状况和中毒状况,尿铊浓度超过0.015mmol/L便可以确诊铊中毒。
致毒机理
已经了解到的铊致毒机理包括:
I价铊离子与钾离子化学性质相似,在生物体内会与钾离子发生竞争,影响有钾离子参与的生理活动如神经冲动的传导等。
铊离子与蛋白质中的巯基结合,致使其失去生理活性,导致脱发和米氏线的产生。
铊与核黄素结合,干扰生物氧化的过程,引起外周神经炎。
具体治疗
治疗原则是脱离接触,阻断吸收,加速排泄。
急性铊中毒的患者,需要尽快移出污染场所,用清水清洗受到污染的皮肤,经口服接触的患者需催吐,并用1%碘化钠溶液洗胃,而后饮用大量牛奶,帮助消化道内的铊尽快排出。
对于慢性铊中毒患者,首先需要询问患者接触史,找到铊污染源,尽快移除铊源,解除患者与铊的接触。
普鲁士蓝(六氰合高铁酸铁钾)、二巯基丙酸钠、双硫腙、硫代硫酸钠等药物可以与体内的铊发生络合,含硫化合物则会与之发生共价结合,结合后的铊能够更快速地经肾排出体外,因而上述药物是目前治疗铊中毒的首选药物。这些药物一般通过口服或静脉注射给药,通常与利尿药同时使用,以提高排铊的效率。
此外,口服氯化钾溶液也可以加速铊的排泄。
除了药物治疗,还可以通过血液透析协助排铊。
中毒案例
1960年11月,喀麦隆独立领导人费利克斯·罗兰·穆米埃被法国特工用铊暗杀。
2006年11月,前KGB成员、俄罗斯总统普京反对者,亚历山大·利特维年科在英国被人下毒。初期有人怀疑他铊中毒,之后这种可能被排除,并被证实为钋中毒。
2010年12月,旅美华裔女化学家李天乐数次从公司申请铊用于谋杀前夫王晓业,王晓业于2011年1月去世。李天乐随后被判处终身监禁,62年不得假释。
2014年6月,台湾新北市新店区慈济医院爆发铊中毒事件,2名医生1名护理人员陆续发生罕见的铊中毒,警方怀疑有人投放铊毒,曾到王姓护理师住处及医院搜查无果。
备注
铊中毒Thallium poisoning