彭建中教授治肾病之凉血化瘀法
彭建中教授认为慢性肾病为现代医学肾脏系统的多种疾病，包括原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病，前者如慢性肾炎、肾病综合征等; 后者如糖尿病肾病、高血压肾病等。慢性肾病前期多无典型表现，可见神疲、乏力、腰酸、恶心、纳差、夜尿增多、口中尿味、小便泡沫等症。后期阶段可出现呕吐，大小便不通，动则气急、夜卧加重，手足瘈瘲甚或抽搐，胸闷、心悸、甚则胸痛冷汗，鼻衄、齿衄、皮下出血、月经过多、水肿、肌肤甲错，烦躁狂乱、谵语昏迷等。现代医学据尿常规、血肾功、电解质、血脂、彩超等检查手段可准确诊断。
中医学无慢性肾病之名，按其临床表现可纳入“关格”“水肿”等范畴，早在《黄帝内经》已有所论述，《伤寒论》明确提出了关格是以小便不通和呕吐为主症的疾病。后历代医家多有发扬，多数认为由脾肾阳虚或浊壅三焦所致。从其临床表现分析，神疲、乏力、腰酸、纳差等不典型表现乃热郁或湿热阻滞，致络脉瘀阻，气机不通，以致出现虚症的假象; 至若出现恶心、口中尿味与“诸逆冲上，皆属于火”相符; 小便泡沫则与“水液浑浊，皆属于热”相合; 病机十九条明确指出呕吐、水肿、大小便不通、腹胀等皆与火热病机相吻; 至于各种出血、烦躁狂乱、谵语抽搐等病机固属热邪动血无疑。按卫气营血辨证法当属血分证，按三焦辨证法则为下焦证，此时当称其为下焦血分证。
慢性肾病用凉血化瘀法治疗，在选药上也有严格的原则，在药性上以凉、活为主，当选凉血化瘀通络药，因疾病性质为热邪，故不宜选用热性活血类药，即遵“热者寒之”之旨。但亦不可过寒，应具流动性，防其凝滞，更禁用破血之品。在功效上选用兼容性药物，如兼有利湿、消肿、清热解毒、疏散等功效的药物。在病位上以下焦为主。临床上，彭教授常使用生地榆、赤芍、丹参、茜草、炒槐花、凤尾草、白茅根、紫草、小蓟等。
宋某，男，68 岁，肾病综合征。
初诊: 2019 年 7 月 23 日，两下肢水肿 1 个月，伴阴囊水肿，小便不畅。该患者有肾病综合征史 7 年，有家族史，经中西医治疗，最近 3 年感觉尚可，1 个月前因受凉感冒诱发，经输液、中药等治疗效果不佳，经人介绍来诊。
刻见: 患者面色灰暗无光泽，目光神散，形体瘦弱，神疲乏力，大腹膨隆有振水声，双下肢肿亮行动困难，小腿更甚，凹陷性水肿久久不能恢复，说话自觉 憋 气，走 路 则 胸 闷 心 慌。 化 验 检 查: 血 尿 酸481 μmol / l，血肌酐 152 μmol / l，血红蛋白 87 g / L，尿蛋白 + + + 。舌红胖苔黄厚根部重，脉细。
诊断: 肾病综合征。证属湿热伤血，络脉瘀阻。
治法: 凉血化瘀、分消水湿。
处方: 荆芥 6 g，防风 6 g，白芷 6 g，独活 6 g，紫苏叶 10 g，生地榆 10 g，赤芍 10 g，丹参 10 g，炒槐花20 g，金银花 10 g，连翘 10 g，蒲公英 30 g，大黄 6 g，萆薢 60 g，土茯苓 80 g，葶苈子 60 g，茯苓皮 30 g，冬瓜皮30 g，抽葫芦 30 g，车前子 30 g。水煎温服，每日 1 剂，20 剂。
嘱: 低盐饮 食，忌 食 高 蛋 白 食 物，坚 持 散 步锻炼。
8 月 13 日二诊: 患者服药后，大小便量增多，现仅两小腿轻度凹陷性水肿，说话、慢走均可，走快时胸闷心慌，唯纳差腹胀，舌胖苔白略厚，脉细。前进凉血化瘀瘀、分消水湿之剂，水肿已消大半，既已显效，仍宗前法进退。
处方: 荆芥 6 g，防风 6 g，白芷 6 g，独活 6 g，紫苏叶 10 g，生地榆 10 g，赤芍 10 g，丹参 10 g，炒槐花20 g，金银花 10 g，连翘 10 g，蒲公英 30 g，大黄 6 g，萆薢 40 g，土茯苓 80 g，葶苈子 30 g，茯苓皮 30 g，冬瓜皮30 g，车前子 30 g，枳壳 30 g，焦三仙各 20 g，黄芪 60 g，杜仲 30 g。水煎温服，每日 1 剂，20 剂。后以基本方调理 4 个月左右，水肿一直未再发作，情况良好。
按: 肾病综合征患者，肾小球滤过膜损伤，大量蛋白丢失，导致低蛋白血症，水肿顽固不易消除。若只见蛋白不见滤过膜的损伤，则是舍本逐末，修复肾小球滤过膜才是正确治法。彭师认为肾综患者肾小球滤过膜的损害，是由热郁或湿热导致络脉瘀阻所致，复加患者湿浊之体或并水湿之邪甚重，以致成此。治疗以络脉瘀阻为重，莫为湿邪水肿所蔽。其治必以凉血清热、化瘀通络以修复肾小球之滤过膜，配合疏风胜湿等法方可。该患者患肾病综合征 7 年，因 1 个月前感冒诱发，经患同病亲戚介绍来诊。此例患者即是典型的湿热伤血、络脉瘀阻所致。络脉瘀阻，气化不能，小便不利，水液潴留而水肿，湿性趋下则下肢肿甚，聚于中焦则腹部膨隆有振之水声; 水湿之邪上阻心肺气机，故动则胸闷心慌; 舌脉亦显血瘀气滞、湿热壅阻之征。宗彭师治肾病之法，收效甚快，后仍按师传经验调理 4 个月，收到理想疗效。
本文节选自2020 年 12 月第 35 卷第 24 期《光明中医》。