金匮要略瓜蒌桂枝汤证方证原文与解释

【原文】太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

【诠释】太阳病，其证备是指太阳中风之发热汗出，恶风，头疼，身痛等表证具备，当与桂枝汤治疗。今身体又现强急几然，不仅是风伤卫表，又有筋脉挛急的现象，脉当浮缓且弦，今脉反见沉迟，沉者主里，迟者营不足，因汗出血虚，不能濡养筋脉所致，此为痉。方宜瓜蒌桂枝汤，解肌散风，舒缓筋脉。

【治法】解肌调卫，养营生津。

【方药组成】瓜蒌根2两，桂枝3两，芍药3两，甘草2两，生姜3两(切)，大枣12枚(擘)。

【服法与禁忌】上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食烦，啜热粥发之。

【经方方论】本方为解肌养营的代表方剂，方依桂枝汤为基础，义在调和营卫，解肌发表取微汗；若汗不出，不是表实无汗，而是营虚不能作汗，故啜粥资养胃气，助营解表以促汗出。加瓜蒌根者，清热生津，柔润筋脉，缓痉之急，不仅脉转柔缓，身体亦不强几而活动自如，此乃风去营和，津生筋润的结果。

【经方新用】

(1)瓜蒌桂枝汤加黄芪30克，黄连6克，麦门冬30克，威灵仙20克，治疗糖尿病并发神经炎。

(2)瓜蒌桂枝汤中桂枝减量，加核桃仁20克，沙参30克，莪术15克，丹参20克，治疗萎缩性胃炎，制丸剂服用为好。

(3)瓜蒌桂枝汤加黄芪30克，当归18克，葛根30克，川芎12克，鸡血藤30克，治疗产后血虚，风袭痉几，筋脉挛急，屈伸不利。若有血络瘀阻证，可加地龙20克，威灵仙30克。

(4)瓜蒌桂枝汤去瓜蒌根加黄芪30克，当归30克，鸡血藤20克，仙鹤草40克，大枣二十枚，阿胶15克(烊化)，枸杞子15克，治疗缺铁性贫血。

【医案举例】

周某，女，54岁。患糖尿病十年，血糖长期维持10.2克，形体日渐消瘦，疲乏无力，腿足麻木，腰有累缩感，肢关节酸痛，舌质淡黯少苔，脉弦细。

辨证：营虚津亏，气血不濡。

治法：补血活血，降糖柔筋。

方药：瓜蒌桂枝汤加减。

组成：瓜蒌根30克，桂枝12克，芍药12克，甘草10克，麦冬30克，当归18克，黄芪30克，葛根20克，黄连4克，丹参15克，鸡血藤30克，威灵仙15克。每日1剂，水煎分早晚二次温服。

复诊：服药10剂，血糖下降至9克，麻木感略好转，关节酸痛减轻，自觉体力有增，继服10剂，糖尿病合并症基本缓解，后以消渴丸长期巩固。