Neurology病例:急性帕里诺综合征

82岁房颤男性患者,不依从利伐沙班治疗,表现为突然起病的双侧上睑下垂。查体提示双侧眼睑下垂(图1),瞳孔居中,固定,直径为中等大小,对光反射消失但调节反射存在,眼球垂直活动障碍,上直肌瘫痪较下直肌明显,向上凝视时有会聚性眼震。MRI提示双侧动眼神经核和丘脑内侧面梗死,符合Percheron动脉梗死(图2),推测可能为心源性栓塞所致。Percheron动脉是不成对的大脑后动脉P1段分支,供应双侧丘脑旁正中区和中脑喙部。梗死可表现为垂直性凝视麻痹,记忆缺损和觉醒障碍。

(图1:双侧上睑下垂,试图睁眼时前额皱眉肌激活;中央尾侧亚核梗死可导致双侧提上睑肌功能障碍)

(图2:DWI证实双侧动眼神经核和丘脑内侧面梗死,符合Percheron动脉供血区)

[参考文献]

Swinkin E, Bui E.Teaching NeuroImages: Acute Parinaud syndrome.Neurology. 2017 Apr 18;88(16):e164-e165.

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