辨证与论治 脉诊 各种脉象与主病(三)
(21)弱脉：
脉象：沉而细软。
主病：气血不足。
说明：弱脉沉取方得，细弱无力。主气血不足诸证，血虚脉道不充，气虚则脉搏乏力。病后正虚，见脉弱为顺，新病邪实，见脉弱为逆。
《伤寒论》条文选录：
太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。(42)
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。(280)
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。（286）
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。(376 )
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（359）
下利，……脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。（364）
医案选录：
任君(裘吉生临证医案)
脾虚消化失司，患便泄多年，脉细弱，用扶中健脾法。
文元党一钱半 焦冬术一钱半 炙甘草七分 煨木香一钱 煨干葛一钱 扁豆衣三钱 茯苓三钱 陈皮一钱 藿梗一钱半 红枣二枚 姜一片
江右(裘吉生临证医案)
产后去血过多，虚象毕具。初则呕吐便泄，近则纳少便闭，脉细弱，面色晄白，肢冷头晕。用调补气血法加司胃品为治。
补中益气丸四钱 全当归三钱 焦冬术二钱 桂枝二分拌炒白芍一钱半
砂壳一钱 怀山药二钱 白檀木四分拌炒谷芽一钱半 生鸡金四分 麻仁三钱新会皮八分
(22)濡脉：
脉象：浮而细软。
主病：诸虚，又主湿。
说明：濡脉脉位表浅，细软无力，轻取可以触知，重取反不明显。虚证与湿证均可出现，精血虚而不荣于脉，故主诸虚，但湿气阻压脉道，也见濡脉。
医案选录：
姚某某 女 45岁 1955年2月3日(程门雪医案)
不寐胸闷，心悸不安，时噫，纳食不香，苔薄脉濡。和胃安中法治之。
制半夏二钱 北秫米二钱包煎 炙远志一钱 云茯苓三钱 陈广皮一钱半春砂壳八分 紫苏梗一钱半 白蔻壳八分 佛手柑一钱半 炒谷麦芽各三钱
按 脉濡主体质之虚，时噫，纳食不香，说明中气不足，脾胃健运不及。苔薄(舌质应属正常) 排除了痰浊、阴虚、火旺等。所以不寐胸闷，心悸不安断为“胃不和则卧不安”，而用和胃安中法治之。
案二：吴右(裘吉生临证医案)
脉濡，湿热蕴结皮肤，全身浮肿，皮肤红疹。用芳淡法。
带皮苓四钱 五加皮三钱 白鲜皮三钱 地骷髅四钱 阵皮一钱
桑白皮三钱 葫芦壳三钱 净乳香四分 地肤子三钱 制茅术一钱半
(23)伏脉：
脉象：重手推筋按骨始得，甚则伏而不见。
主病：邪闭，厥证，也主痛极。
说明：伏脉较沉脉部位更深，着于筋骨。常见于邪闭、厥证、痛极，因邪气内伏，脉气不得宣通所致。若两手脉伏，同时太溪与趺阳脉都不见的，属险证。
医案选录：
案一：无名(古今医案按)
一妇六月卒死，遍体俱冷，无汗，六脉俱伏，三日不醒，但气未绝耳。众用四逆理中，亦不能纳。四日后，慎斋诊之，仍无脉。念人一二日无脉立死，今三日不死，此脉伏也，热极似寒耳。用水湿青布放身上，一时身热，遂饮冷水五六碗。反言渴，又一碗，大汗出。后用补中益气加黄柏，十帖愈。
案二：张文学(古今医案按)
壶仙翁治张文学，病时疫，他医诊其脉，两手俱伏。曰：”阳证见阴脉不治。”欲用阳毒升麻汤升提之。壶曰：〝此风热之极，火盛则伏，非阴脉也，升之则死矣。〞卒用连翘凉膈之剂，一服而解。
(24)动脉：
脉象：脉形如豆，厥厥动摇，滑数有力。
主病：痛，惊。
说明：动脉是因阴阳相搏，升降失和，使其气血冲动，故脉道随气血冲动而呈滑数有力，但脉体较短。痛则阴阳不和，气为血所阻滞，惊则气血紊乱，脉行躁动不安，故痛与惊均可见动脉。
《伤寒论》条文选录：
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。(138)
(25)促脉：
脉象：脉来数而时一止，止无定数。
主病：阳盛实热，气血痰饮宿食停滞，亦主肿痈。
说明：阳盛实热，阴不和阳，故脉来急数而时见歇止，凡气血、痰食、肿痈等实热证，均可见脉促有力。若促而细小无力，多是虚脱之象，临床应加注意。
《伤寒论》条文选录：
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）
太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。(144)
伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。（349）
医案选录：
案一：李某(古今医案按)
茶商李，富人也。啖马肉过伤，腹胀。医以大黄巴豆治之，转剧。抱一翁项彦章后至诊之，寸口脉促，而两尺将绝。彦章曰〝胸有新邪，故脉促，宜引之上达。今反夺之，误矣。〞饮以涌剂。且置李中座，使人环旋，顿吐宿肉，仍进神芎丸大下之，病去。众咸服。
(26)结脉：
脉象：脉来缓而时一止，止无定数。
主病：阴盛气结，寒痰血瘀，症瘕积聚。
说明：阴盛而阳不和，故脉缓慢而时一止。凡寒痰瘀血，气郁不疏，则脉气阻滞，故见结脉。
《伤寒论》条文选录：
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（182）
医案选录：
案一：李念山(古今医案按)
士材曰：先兄念山，谪官浙江按察，郁怒之余，又当盛夏，小便不通，气髙而喘。服胃苓汤四帖，不效。余曰：“六脉见结，此气滞也。”但用积壳八钱，生姜五片，急火煎服，一剂稍通，四剂藿然矣。
(27)代脉：
脉象：脉来一止，止有定数，良久方来。
主病：脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌打损伤。
说明：脏气衰微，气血亏损，元气不足，以致脉气不能衔接而止有定数。至于风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤诸病而见代脉，是因病而致脉气不能衔接，脉亦见歇止。体质异常或妇女妊娠，也可见到代脉，这些都与脏气衰微，或一脏无气之代脉有所不同，不可概作病脉论。
《伤寒论》条文选录：
伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（182）
(28)疾脉：
脉象：脉来急疾，一息七八至。
主病：阳极阴竭，元气将脱。
说明：疾脉是真阴竭于下，孤阳亢于上，而气短已极之象。伤寒、温病在热极时往往有疾脉，疾而按之益坚是阳亢无制，真阴垂危之候；若疾而虚弱无力是元阳将脱之征。劳瘵病亦可见疾脉，多属危候。
婴儿脉来一息七至是平脉，不作疾脉论。
医案选录：
无名(古今医案按)
滑伯仁治一妇，体肥而气盛。自以无子，尝多服暖宫药，积久火盛，迫血上行为衂。衄必数升余，面赤，脉躁疾，神恍恍如痴。医者犹以上盛下虚，丹剂镇坠之。伯仁曰：“经云：上者下之，今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何实实耶？”即与桃仁承气汤三四下，积瘀去。继服既济汤，二十剂而愈。