卫生室的临证小得 --- 肾气丸治疗昏迷，我的一点思考

2020年6月22日接诊一病人，男，67岁，患脑梗塞20余天，刚住院半月，回来几天，刚回来情况还好点，自从摔了一跤，再次加重，不仅仍不会行走（右侧肢体活动不利），而且精神迷糊，来诊时叫都叫不醒，声大点叫他两声，勉强睁一下眼，转眼又呼呼大睡，其家人讲，这两天人都不认识，还尿湿裤子，家人治病心切，给他右腿按摩，想帮其恢复，谁知又造成局部皮下出血，右侧屁股、大腿皮肤青紫，观其舌质淡红，苔薄白，脉沉。

心中思考：精神迷糊，嗜睡，身无力，小便失禁，脉沉，这不是明显的肾气不足，提振无力，固摄无权的表现吗？这不是肾气丸方证吗？主意已定，开方验证，处方：肉桂5g，附子8g，熟地25g，山药15g，山萸肉12g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，大枣5枚。七剂，煎药机煎，煎69分钟，分21包，一次一包，一日三次。

上方服药6天，6月28日病人复诊，虽还不会独立行走，但精神振作，遗尿已愈。

按语：此病见昏迷，如进入西医思维，结合脑梗塞史，很容易把人引入脑病造成昏迷，用醒脑开窍法的误区。咱中医看此病，先辨六经，嗜睡、身无力、脉沉，少阴证明显；结合小便失禁，再辨方证，肾气丸证。方证对应，简单高效。通过此案，我再次感受到，中医看病，一定不要受西医诊断的影响，运用纯中医思维，指导辨证，指导用药，是科学的、有效的！