卫生室的临证小得 --- 肾气丸治疗昏迷,我的一点思考

2020年6月22日接诊一病人,男,67岁,患脑梗塞20余天,刚住院半月,回来几天,刚回来情况还好点,自从摔了一跤,再次加重,不仅仍不会行走(右侧肢体活动不利),而且精神迷糊,来诊时叫都叫不醒,声大点叫他两声,勉强睁一下眼,转眼又呼呼大睡,其家人讲,这两天人都不认识,还尿湿裤子,家人治病心切,给他右腿按摩,想帮其恢复,谁知又造成局部皮下出血,右侧屁股、大腿皮肤青紫,观其舌质淡红,苔薄白,脉沉。

心中思考:精神迷糊,嗜睡,身无力,小便失禁,脉沉,这不是明显的肾气不足,提振无力,固摄无权的表现吗?这不是肾气丸方证吗?主意已定,开方验证,处方:肉桂5g,附子8g,熟地25g,山药15g,山萸肉12g,茯苓15g,泽泻10g,丹皮10g,大枣5枚。七剂,煎药机煎,煎69分钟,分21包,一次一包,一日三次。

上方服药6天,6月28日病人复诊,虽还不会独立行走,但精神振作,遗尿已愈。

按语:此病见昏迷,如进入西医思维,结合脑梗塞史,很容易把人引入脑病造成昏迷,用醒脑开窍法的误区。咱中医看此病,先辨六经,嗜睡、身无力、脉沉,少阴证明显;结合小便失禁,再辨方证,肾气丸证。方证对应,简单高效。通过此案,我再次感受到,中医看病,一定不要受西医诊断的影响,运用纯中医思维,指导辨证,指导用药,是科学的、有效的!

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