慢性盆腔炎案例
1 白头翁汤主湿热证
马××，女，34岁，1997年1月5日诊。主诉：人工流产后引起盆腔炎，至今已有5年余，迭经治疗，效果不佳，近日病情加重。妇科检查：一侧附件增粗，并有压痛，可扪及囊性包块，带下色黄。刻诊：下腹坠胀疼痛而拒按，时有发热，口苦咽干，腰部酸困，性交后疼痛，大便干，小便黄，带下色黄量多有异味，时有尿频，尿急，舌红，苔黄，脉数。辨证：湿热下注，腐灼脉络。治疗当清热燥湿，凉血解毒。处方以白头翁汤加味：白头翁15g，黄连12g，黄柏9g，秦皮9g，大黄6g，芒硝3g，桃仁9g，丹皮10g，薏苡仁24g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：下腹坠胀疼痛拒按明显减轻，余症均有好转，又予前方5剂。之后，累计服药约30余剂，诸恙悉罢。随访1年，一切正常。
按：盆腔炎是妇科常见病、多发病，复发率比较高，难以彻底治疗。笔者根据病者证候表现而辨证为肝热下迫下注，经气不和，脉络不畅。故用白头翁汤，方中白头翁清热解毒燥湿，善清湿热，黄连、黄柏协助白头翁清热解毒，燥湿凉血，加大黄使邪热从下而去，芒硝软坚散结，桃仁活血化瘀，丹皮凉血散瘀，薏苡仁清热渗湿，甘草调和诸药，以达愈疾之效果。
2 当归四逆汤主虚寒证
仝××，女，36岁，银行职员，1997年1月21日诊。B超检查示：盆腔混合性包块2个，左侧包块大6.4cm×5.9cm，右侧包块4.7cm×4cm。妇科诊断为慢性盆腔炎。曾用抗生素、中成药及汤药，效果不佳。刻诊：月经周期不定，时前时后，经量少，色紫暗，偶有血块，少腹疼痛，喜温怕冷，遇冷则疼痛明显，时有腰痛、头晕、乏力、小腹下坠，舌质暗淡，苔白，脉沉细。辨证：血虚血瘀，寒凝脉阻。治当温经散寒，活血化瘀。处方以当归四逆汤加味：当归12g，桂枝12g，芍药12g，细辛9g，通草6g，大枣30g，桃仁10g，人参6g，茯苓12g，乳香10g。5剂，每日1剂，水煎，分早晚服。二诊：诸证均明显减轻，效不更方，又以前方续服约25剂，所有症状、体征消失。之后又服20剂调理，经B超复查一切正常。
按：慢性盆腔炎病期日久，正气日损，邪气渐生，久而久之，变生血虚血瘀寒凝证，治当攻补兼施。若单治其邪，则易戕伐正气；若单治其虚，则易留恋邪气，方中当归、白芍、人参补益气血，以达气能化血，血能生气之目的；桂枝、细辛温经散寒通络止痛；当归、桃仁、乳香活血祛瘀而不伤正；通草、茯苓渗湿邪而和血脉；大枣助人参益气；甘草调和药性。诸药相用，以达其效。余在临床中屡用此方治疗慢性盆腔炎属此证型者，每获佳效。
3 桃核承气汤主热瘀证
郝××，女，52岁，退休工人，1990年5月10日诊。主诉：经常下腹部坠胀疼痛，腰骶酸软，时有疼痛，业已10年有余。刻诊：两侧少腹疼痛，压痛明显，尤其夜间疼痛加重，疼痛固定不移，伴有低热，疼痛发作时有郁热感，小便量尚可但黄，带下黄浊而臭，大便干，2日1次，口干不欲饮水，舌红边略紫，苔薄黄，脉沉弦。妇科检查：外阴正常，阴道分泌物增多且粘稠黄浊，子宫后倾，少腹压痛，可扪到增粗的条状物。诊为慢性盆腔炎。辨证：下焦瘀血，郁而化热，热瘀相搏，脉络失和。治当清热，化瘀。处方以桃核承气汤加味：桃仁8g，桂枝12g，大黄5g，芒硝3g（冲服），炙甘草6g，赤芍12g，丹皮10g。每日1剂，水煎2次合并分三服，连服10剂，诸症悉除。
按：慢性盆腔炎从中医辨证，病久易于成瘀，瘀郁而化热，热与瘀结以成瘀热的病理，故其治以桃核承气汤。方中大黄泻热祛瘀，使瘀热从下而去，桂枝通经散瘀消瘀，桃仁活血破瘀，芒硝清热消肿，软坚散瘀，加赤芍凉血散瘀，丹皮散瘀消肿，甘草调和诸药，方中诸药相互为用，以建其功。
4 王不留行散主血瘀阳郁证
姚××，女，35岁，干部，1998年5月28日诊。自诉：经常少腹疼痛，屡用妇科中成药及西药，用药期间有效，停药则疼痛复发，近日疼痛明显，欲服中药汤剂治疗。刻诊：少腹疼痛而拒按，痛处固定不移，手足心热，入夜尤甚，经期延后，有血块，色黯，经量少，舌边暗淡，苔薄，脉沉。辨证：胞中瘀血。治疗当活血化瘀，理气通阳。处方以王不留行散加味：王不留行30g，接骨草30g，桑白皮30g，甘草6g，川椒9g，黄芩6g，干姜6g，厚朴6g，白芍6g，当归12g，丹皮12g。6剂，每日1剂，水煎二次合并分三服。二诊：疼痛基本消除。上方续服6剂。嘱其在下次经水来前7天左右诊治。每月服药12剂，连续用药3个月。病证得以解除。随访1年，少腹未再疼痛。
按：慢性盆腔炎病证表现既有瘀血的病证，又有阳气郁而不通的证候，以辨证为胞中瘀血，阳气内郁证，其治以王不留行散，方中王不留行通经化瘀通阳，蒴藋细叶活血化瘀，理气通阳，桑白皮、黄芩清阳郁之热，川椒、干姜温阳通阳，厚朴行气温中，白芍、当归补血养血活血，丹皮凉血散瘀通经。方中诸药相互为用，以达愈疾之目的。
5．下瘀血汤主瘀湿内阻证
路××，女，26岁，1993年9月16日诊。主诉：因流产后调养不当，而引起盆腔炎，当时没有积极治疗，渐渐变成慢性盆腔炎，已有4年余。几经妇科检查，均确诊为慢性盆腔炎，也多次治疗，均未达到预期治愈。刻诊：右少腹疼痛明显，压痛，月经基本正常，带下量多而色黄粘稠，有异味难闻，时有带下暗红，舌略红，苔薄略黄，脉弦。辨证：胞中瘀血内阻证。治疗当活血下瘀，通达经络。处方以下瘀血汤加味：大黄6g，桃仁12g，蛰虫12g，丹皮10g，桂枝12g，芒硝3g，枳实6g，吴茱萸3g，黄柏10g，薏苡仁18g。5剂，每日1剂，水煎分三服。二诊：少腹疼痛减轻，带下明显减少，又以前方5剂。之后又服药20余剂，病证悉除，经妇科复查：未发现异常。次年相见，其曰：服药至今，一切正常。
按：慢性盆腔炎病机复杂，涉及诸多方面，本患者病证表现既有瘀血病理，又有湿热蕴结。故在治疗时以下瘀血汤，方中大黄泻热泄瘀，桃仁、蛰虫攻逐瘀血，丹皮凉血散瘀，桃仁活血破瘀，桂枝通阳通经，芒硝软坚散结，枳实行气下气，黄柏清热燥湿，薏苡仁清热利湿，吴茱萸佐制寒凉清热燥湿而不凝滞气机，方药相互为用，以奏其功。
="EN-US">12g，蛰虫12g，丹皮10g，桂枝12g，芒硝3g，枳实