【答疑】是感染性发热？还是肿瘤发热？这个指标帮您区分！

2020年9月10日，《docwirenews》发表了一篇降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（NLR）在检测细菌感染和预测非中性粒细胞减少型发热肺恶性肿瘤患者预后中的准确性。

PCT、CRP和NLR已成为炎症的重要标志，这些标志，尤其是PCT和CRP，已经在中性粒细胞减少症患者中进行了研究。本研究旨在评估它们在区分感染性发热和肿瘤发热（TF）方面的价值，并研究它们在评估非中性粒细胞减少型肺癌患者（NNLCPs）预后方面的作用。

临床研究

这项回顾性临床研究包括了2019年1月至2019年12月期间的588例发热性NNLCPs，其中311例细菌感染的NNLCPs和277例肿瘤发热的NNLCPs。测量PCT、CRP和常规炎症标志物，包括白细胞（WBC）和中性粒细胞（NEU）的水平。NLR定义为绝对中性粒细胞计数与绝对淋巴细胞计数之比。记录患者的临床和细菌学资料。

研究结果显示：炎症标志物如PCT、CRP、WBC、NEU水平和NLR在细菌感染患者中显著高于肿瘤发热患者（p < 0.0001）。

而PCT水平是细菌感染的最佳预测因子，曲线下面积（AUC）为0.874，其次为CRP水平（AUC = 0.855）和NLR （AUC = 0.792）（p < 0.0001）。放化疗后进展性疾病合并细菌感染患者的PCT水平明显升高（p < 0.01）。

本研究表明PCT在诊断细菌性感染发热患者方面优于CRP和NLR。此外，PCT可用于评估NNLCPs的临床结果和癌症进展。

PCT的基本参考值？在哪些范围？

PCT的基本参考值是<0.5ug/L。范围是在0ug/L-0.5ug/L。

降钙素原（PCT）是一种蛋白质，它是反映全身炎症的活跃程度，当严重的细菌真菌或者脓毒血症、多脏器功能衰竭的时候，PCT的水平会升高，所以临床上通常将PCT作为诊断和检测急性炎症感染的一个参数，水平升高的程度多与炎症的严重程度有关，炎症越重，比如说脓毒血症等严重的细菌感染情况下，PCT的值会升高得更为明显。

正常情况下，PCT值是低于0.5ug/L的，如果要存在严重的细菌感染，指标则会超过2.0ug/L。PCT主要证明细菌感染的存在，而病毒感染或自身免疫病的炎症情况下PCT水平并不升高。

如何利用PCT指导抗菌药物的使用？

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对轻度疾病患者

①在细菌感染可能性低的轻度疾病患者中，低PCT水平（<0.25 µg/L）建议避免使用抗菌药物，完善其他检查以帮助确定最终诊断，在出院回家前6～24h内复查PCT，了解动态变化进一步评估。

② 在细菌感染可能性低的轻度疾病患者中，若PCT＞0.25µg/L，细菌感染的可能性增加，应该依据临床诊断选用抗菌药物进行治疗，并每间隔24～48h复测PCT，当PCT下降至0.25µg/L或较峰值下降至少80%，可以停用抗菌药物治疗。

③ 在轻度疾病患者中，若高度怀疑细菌感染可能，进一步行PCT 检查，PCT<0.25µg/L不支持细菌感染，但可以根据临床情况经验性进行抗菌药物治疗，24小时内复测PCT，结合其他病原学结果指导抗菌药物应用。若PCT仍<0.25µg/L，停用抗菌药物治疗。

④ 在轻度疾病患者中，若高度怀疑细菌感染可能，完善PCT检查，若PCT＞0.25µg/L，提示细菌感染高度可能，立即应用抗菌药物经验性治疗。每隔24～48h复测PCT，PCT较峰值下降80%或下降<0.25µg/L建议停用抗菌药物。

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对中度疾病患者

中度疾病患者治疗流程与轻度患者类似，唯一区别的是：在中度患者中，若细菌感染不明确，需要同时完善PCT检查。若PCT＜0.25µg/L，提示细菌感染的不可能性，但为了提高医疗安全性和患者依从性，可以进行抗菌药物预防性治疗，待6～24h后复测PCT，评估疗效进一步指导抗菌药物应用，若PCT仍＜0.25µg/L，建议早期停用抗菌药物。

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对重度疾病患者

①在重度疾病患者中，PCT的截止点为0.5µg/L。不管PCT如何，对所有患者行抗菌药物治疗。

② 对于细菌感染未明确的重度疾病患者，若PCT＜0.5µg/L，需要进一步完善检查以明确非细菌感染或真菌感染的可能。每24~48小时复测PCT，用来指导抗菌药物应用和判断疗效。若PCT仍＜0.5µg/L，停用抗菌药物。

参考来源：

https://www.docwirenews.com/

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