如何区分胰腺炎与胰腺癌？

胰腺炎和胰腺癌是同一个部位发生的两种不同程度的疾病。胰腺炎通过一段时间的对症治疗可以很快痊愈，而胰腺癌作为癌中之王，很难治愈。

这两种疾病在发生后也都有腹痛、恶心等症状。那么，胰腺炎与胰腺癌的区别有哪些?

发病原因不同

胰腺炎：在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在两者的作用下，胰酶原开始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。

胰腺炎最主要的诱发因素是长期喝酒，一般在喝酒后的一天到两天左右发病；其他诱发因素包括胆道系统疾病，酗酒，暴饮暴食，手术，损伤，感染，高脂血症，高钙血症等。

胰腺癌：胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。

胰腺癌的病因尚不十分清楚，其发生与吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡、糖尿病、环境污染及遗传因素有关。

胰腺炎与胰腺癌症状类似，容易混淆，如将胰腺癌误诊为胰腺炎，则容易延误这一恶性肿瘤的治疗，造成严重后果。随着CT、MRI检查的日益普及，从影像表现的细节上区分胰腺炎与胰腺癌并不困难。

影像表现不同

1、胰腺癌的肿块主体位于胰腺内，且为实质性，局部胰腺轮廓膨隆；而胰腺炎则以胰腺内病灶坏死（囊变）为主，胰腺内病变范围较大，但局部膨隆较不明显。

2、胰腺癌胰腺内病灶体积远大于胰腺外病灶，没有或仅有轻度胰源性门脉高压；但胰腺炎的胰腺外病变比胰腺内病变大，突发严重的胰源性门脉高压。

3、胰腺癌可有典型的肝转移，腹膜后转移灶呈结节样。此外，胰腺内外病灶可明显或迅速增大（多数患者胰腺肿块的倍增时间小于3个月）；而凡是没有肝转移的“晚期胰腺癌”，在进行保守治疗半年以上无典型肝转移的患者，均应考虑到胰腺炎可能（半年到一年以内不放弃治疗）。

4、此外，胰腺炎如进行增强扫描，病变部位可呈“渐进式”的强化特点，延迟强化幅度可超过胰腺，而胰腺癌没有该特点。

临床表现不同

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

1、急性胰腺炎

①腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。

②休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。

③恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。

④其他：发热 、水电解质及酸碱失衡等。

2. 慢性胰腺炎

①腹痛多位于上腹部，弥散，可放射至背部、两肋，坐起或前倾有所缓解。

②不同程度的消化不良症状如腹胀、纳差、厌油、消瘦、脂肪泻等；半数患者因为内分泌功能障碍发生糖尿病。

③轻度慢性胰腺炎很少有阳性体征，部分病例有上腹轻度压痛；晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现；若急性发作，则可出现中至重度的上腹压痛。

胰腺癌

1、疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

2、黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。

3、最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。

4、胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

5、其他：腹部包块，糖尿病，血栓性静脉炎，出现焦虑、急躁、抑郁等个性改变，腹水等。

治疗措施不同

胰腺炎：大部分胰腺炎可以通过非手术治疗的方式治愈，而重症胰腺炎时病情进展迅速，容易引起腹腔大出血、肠瘘以及多器官功能衰竭，死亡率较高，需要及时手术处理。

胰腺癌：首选手术治疗，对于放化疗以及基因治疗敏感性较差，而不能手术的患者常在3-6个月内出现死亡。

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