治疗风湿性关节炎的中医经方
作者：紫菀花
“风湿性关节炎”，自古以来就有，是一种很常见的病症，多发生在中老年人的身上，从事某些职业的人也会得。
由于治不得法，很多人长期深受此病的折磨！严重者，会丧失生活自理的能力。
今天，紫菀花就跟朋友们谈谈这个谁也难说会不会幸免的病症。
首先，大家要清楚：中医或者人们口头上常说的那个“风湿病”，跟西医的“风湿热”（发热、关节炎、心脏炎为其突出的临床表现）是有所区别的。
另外，西医的“风湿热”，跟西医的“类风湿性关节炎”也是不同的。西医认为类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，其病因尚不清楚，但认为与遗传相关。
但是，研究中医的人，会认为西医的“类风湿性关节炎”跟遗传无关，并认为这个病实际上是由中医所说的风湿病发展而来的，即：当风湿病严重到使患者的关节发生变形的程度时，西医才能确诊为类风湿性关节炎。换句话说，如果风湿病能及早得以治愈，就不会发展成为类风湿性关节炎！
当然，如果你相信西医，为了控制类风湿病的继续发展而吃伤害肝肾的西药，那么其结果将会使原本已虚弱的肝肾，迅速变得更加虚弱，并将因此得到肝脏和肾脏方面的疾病。反正选择权在你自己的手上！
单从字面上看，我们就知道“风湿病”好发于人体的关节部位，所以人们习惯于把这几个字连在一起说：“风湿性关节炎”——这是中国人对于关节炎这类病证的通俗叫法。实际上，在中医经典论著《黄帝内经》中，它有一个专业的名称，叫做：“痹”。
相关论述摘录如下：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。……痹或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿，……痛者，寒气多也，有寒，故痛也。其不痛不仁者，病久入深，荣卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁。其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。其多汗而濡者，此其逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。……痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒，故具此五者则不痛也。凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵。”
这段论述的第一句话就告诉我们：在风、寒、湿这三个外来邪气的共同作用下产生了痹证，所以为啥我们习惯叫“风湿”呢。
到了东汉时期，医圣张仲景在其著作《金匮要略》中，对于“痹”证的病机和治法进行了更为细致的阐述，并根据临床上所出现的各种不同症状，开出了不同的治疗方剂。
仲景先师说：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。《玉函》云：中湿。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。”
“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”
大家发现没，论中出现有“风湿”二字。
痹证，俗称风湿病，为人体在感受外来的风、寒、湿等邪气后，所表现出来的以发热、身重、骨节疼烦、遇冷或遇热时病情加重为主证的一组临床症候群。
其中，湿邪为阴邪，其性重浊黏腻，易流注关节，痹阻阳气，故以湿邪为主的痹证常以“关节疼痛而烦，脉沉而细”为主证。若湿痹日久不愈，湿邪亦可入里，伤及脾胃阳气而生内湿，从而出现小便不利或大便溏泄的症状。
那该怎么治呢？仲景先师指出了两种方法：
若湿邪在肌肉关节，应采用“发汗”法来去湿；若湿邪在里，则当通过“利其小便”（注：可采用“五苓散”利小便、祛湿）来去湿。
需要特别注意的是这个“发汗”法！仲师说应该“微微似欲出汗”，即微发其汗，而不是大发其汗，如此才能将风邪和湿邪全部驱除出去。
那为啥不能大发其汗呢？
因为大发其汗只能使风去而湿存。因为风为阳邪，其性轻扬开泄，易于表散；湿为阴邪，其性濡滞，难以速去。所以，若大发其汗，则风邪虽除而湿邪仍留滞不去，不仅不能愈病，反而还会耗伤卫阳。
而微发其汗，则顺应了湿邪的致病特点，使阳气充斥于肌腠表里之间，缓缓蒸发，则营卫通畅，风湿之邪才能俱去！
看到这儿，想必大家应该能领悟到一点：想靠增大运动量、出大汗来驱除湿气的做法是错误的！大汗淋漓，不仅不能去掉湿气，反而还会损伤自身的阳气和津血！
另外，仲师还说了，驱除湿邪也不能用“下法”，即苦寒、泻热、通便的中药。
因为湿为阴邪，最易损伤阳气，误用下法会使里阳更伤，轻则呃逆、胸满、小便不利，重则虚阳上越而额上汗出、微喘。阴寒内盛者，更会因真阳失守、阳气上越、阴气下脱而出现大小便不止，此为“死症”！
看到没，那些经常吃清热解毒的中（成）药，想以此来祛湿的人也应该有所领悟了吧！
接下来，紫菀花给大家介绍《金匮要略》中治疗风湿病的几个方剂。
一、表实证
表实证，是因外邪束表（表，即肌肤的表面）、肌肤腠理闭塞所致的病症。
有“表实证”，就有“表虚证”。
两者如何区分呢？主要就是看有没有“汗出”的现象。没有“汗出”的，为表实证；有“汗出”的，为表虚证。一般来说，身体壮实的人，多会出现表实证，身体虚弱的人，多会出现表虚证。
风湿病的表实证有以下三个：
1、头中寒湿证
像西医的“鼻窦炎”，大多就属于这种头中寒湿证，在脑子和鼻子之间有很多黏黏的湿在里面，把鼻子给堵住了，造成患者鼻塞，而只得用嘴巴来呼吸。擤出来的都是脓鼻涕，而且还有擤也擤不尽的感觉。
怎么治呢？
仲师说：“内药鼻中则愈”。
关于纳鼻药，因原文未指明用何方药，故后世医家对此见解不一。有以“瓜蒂散”擤鼻的，也有用鹅不食草纳鼻的，均可作参考。
倪师说可用石菖蒲粉来纳鼻，喷到鼻子里，喷进去以后会感觉很呛鼻，于是就会一直打喷嚏，寒湿的鼻水就会跟着一起流出来。若为脓鼻涕，则需将矾石和麝香二药配在一起来治疗（鼻窦炎），效果非常好。此外，还可以通过针刺迎香、上星、百会、前顶、凤池、肺俞等穴位来进行治疗，效果也很好。
2、麻黄加术汤证
此证为寒湿在体表，有恶寒发热、骨节疼痛、无汗等症状，且有明显的寒象。
“麻黄加术汤”方原文如下：“麻黄三两去节，桂枝二两 去皮，甘草一两 炙，杏仁七十个去皮尖，白术四两。上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆（即：盖被子）取微似汗。”
麻黄加术汤是“微发其汗法”的代表方之一。
除了风湿病，麻黄加术汤还可用于治疗风疹和湿疹。
3、麻黄杏仁薏苡甘草汤证
原文如下：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”
此为风湿在表，趋于化热的证候。此方与麻黄加术汤相比，表证较轻，恶寒渐减而热势渐重，且身疼、发热等症于日晡时（即申时，下午3点到5点之间）加重，其病情较浅。也是无汗。
倪师说，如果看见一个病人的皮肤特别干燥，又兼有风湿关节痛时，就是麻杏薏甘汤证了。倪师说还有一种情形，有的人一遇到阴天，关节就开始酸痛，这个也是麻杏薏甘汤证。
“麻黄杏仁薏苡甘草汤”方原文如下：“麻黄去节，半两汤泡，甘草一两炙，薏苡仁半两，杏仁十个，去皮尖，炒。上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。”
此方也是微发汗法。
二、表虚证
防己黄芪汤
原文如下：“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
此方能祛风湿、固正气，治疗风湿表虚证，患者会有“汗出”的症状，与前面无汗出的表实证不同。另外，患者“身重”的症状也会比较明显。
关于前面三个方剂的区别，倪师是这样说的：麻黄加术汤专治寒湿在表；如果寒湿在肌肉上面的，是麻杏薏甘汤；如果寒湿到了血脉神经（血管的外围）的，是防己黄芪汤。（寒湿进入血管里面的，则是“桂枝芍药知母汤”，参见《四剂中药治好痛风》。）
“防己黄芪汤”方原文如下：“防己一两，甘草半两炒，白术七钱半，黄芪一两一分去芦。上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。”
此方也是一个微发汗剂。
三、表里阳虚证
共有三个方剂。
先看前两个方剂的原文：
“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。”
1、桂枝附子汤
此为风湿在表，兼卫表阳虚证，且患者的血也虚。
“桂枝附子汤”方原文如下：“桂枝四两去皮，生姜三两 切，附子三枚 炮 去皮 破八片，甘草二两炙，大枣十二枚擘。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。”
2、白术附子汤
与上证相似，不同之处在于风邪已基本解除，而黏腻难以速去之湿邪仍未尽除，湿邪已上升为主要矛盾，因湿在中焦，肠子里的津液不够，故病人大便坚，小便自利。
“白术附子汤”方原文如下：“白术二两，附子一枚半炮 去皮，甘草一两 炙，生姜一两半切，大枣六枚。上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。”
3、甘草附子汤
先看原文：“风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
此证为风寒湿兼表里阳气俱虚的风湿证，病情和骨节疼痛的程度要比前两个方证更为严重。
将以上三个方证做个比较，则“桂枝附子汤”治风湿兼表阳虚，风邪偏盛之证；“白术附子汤”治风湿兼表阳虚，湿邪偏盛，湿在中焦之证；“甘草附子汤”治风寒湿之邪俱盛，且表里阳气俱虚之证。
倪师说“甘草附子汤”证的湿，是已经渗到关节里面去了，关节会因红肿而变得很大，你想靠近看一下，患者都会大呼“痛”！
“甘草附子汤”方原文如下：“甘草二两炙，白术二两，附子二枚 炮 去皮，桂枝四两去皮。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六、七合为妙。”
以上是治疗风湿病的仲景经方，效果很好，只要对症，通常可以达到一剂知，二剂已的神奇疗效！
需要提醒大家特别注意的是，最后三个方剂里面都有炮附子，附子有毒！因此煎煮方法非常重要，需久煎才能去其毒！紫菀花的经验是：当炮附子的剂量不超过15克时，可以不单独先煎，但应与其他药材一起浸泡至少半个小时，然后煎至少一个小时，这样才会安全。当炮附子的剂量超过20克时，应单独先煎至少半个小时，然后再倒入其他药材同煎至少45分钟以上。当炮附子的剂量达到30克时，不仅应单独先煎半个小时，而且还应与其他药材一起同煎至少一个小时。另外，水量必须放够，通常至少要放六、七碗水，宁可多，不要少。因为不同药店的附子质量参差不齐，以防万一，毕竟安全第一！
还有关于经方的剂量问题，汉代的一两，按3克、5克、15克计算的人都有。紫菀花通常按5克计算，疗效一样很好。因此，不见得非要按15克计算，除非药味很少的方子。因为药味多的方子，加上足够的水之后，恐怕普通大小的药煲是装不下去的，如在这种情况下，非要减少水量的话，那么一是会造成药材的浪费，药汁太浓，这不是浪费吗？二是如有像附子这样的毒药，则会因水量太少而煎煮不够充分，造成毒性的残留，服药者容易中毒！
总之，以上方子最好在懂经方的医者指导下煎服。
大家应该有个观念：风湿病只有中医才能治得好。除了汤剂之外，还有艾灸、针刺、药浴等中医治疗方法，其差别在于治疗时间的长短和疗效的显著程度，当然，疗效的最终落实，还有赖于医者的医术。但甭管怎么样，中医治疗风湿病的疗效肯定要比西医好，关键是不会像西医那样制造许多新的问题出来。
比如治疗风湿病的疼痛，西医一般是给患者吃止痛药。刚开始吃止痛药时，的确是吃完药，很快就不痛了，可是没过多久，又会痛起来，而且，吃的剂量会越来越大，否则就不能止痛。最糟糕的是：吃上一段时间之后，这个人的肝肾也就坏掉了！
西医的止痛药都是激素类药物，其结果就是造成股骨头的快速坏死！那就走不了路了，就要做手术置换股骨头了！且不说手术的风险和所花费的金钱、时间和精力以及康复所需要的漫长时间，可怕的是过不了几年，那做过手术的地方，很可能会再出问题！
再一个，风湿病继续发展下去，骨节会变形，而成为西医所谓的“类风湿性关节炎”。西医说类风湿这个病是治不了的，只能用西药来控制，是相当于终身致残的病！
那么，中医有没办法治呢？
紫菀花可以负责任地告诉你：只要能遇见医术高超的中医大夫，能谨遵医嘱，好好吃药，好好治疗，那么，类风湿性关节炎的治愈，并非梦想！