糖友控制必读：“五驾马车”的“天平模式”！
“五驾马车”是糖尿病治疗公认的模式，一直是糖尿病宣教的中心内容。它的意思是说，糖尿病治疗就像一辆五马共拉的车，糖尿病教育、饮食、运动、药物和糖尿病监测分别是拉车的马，患者本身则是驾御这五匹马的人，车行走的状况和五匹马有关，而五匹马的协调合作则决定于驾御的人。做一个好的马夫很难，能同时驾御好五匹马的车夫则更难!
随着对心脑血管疾病共同土壤“代谢综合征”的研究进展，糖尿病治疗的模式由单一的血糖控制转移到对多种目标（危险因素）的联合控制。
鉴于上篇“健康天平”之大（包括着血压、血脂等内容），今就将这个“五驾马车”的“天平模式”做小来讲，那就是如何管理好血糖的“天平模式”。
这个“天平模式”就是我心中的“五驾马车”。
一、教育本身就是一种治疗！
糖尿病如何才能保持良好的血糖呢？糖尿病教育是“大局”，是使患者在思想上认识和接受糖尿病的方法，是患者自我管理能力提高的手段和动力。糖尿病现代治疗模式的奠基人Elliott
P.Joslin就坚信：教育本身就是一种治疗。世界卫生组织评价说“教育是糖尿病治疗的基石，教育对糖尿病患者融入整个社会极其重要”。
1）、教育能提高患者的生活状态和生活质量；
2）、教育能改善自我管理的能力和状态；
3）、教育能改善代谢控制；
4）、教育能加强糖尿病并发症的预防和早期发现；
5）、教育能降低糖尿病治疗的费用。
美国等国家曾制定了“糖尿病教育的国家标准”，成立了专业的糖尿病教员队伍并有认证制度，对教育的场所、时间、方法、内容以及评估都进行了要求，以最大程度地提高教育的效率。
患者在思想上接受糖尿病以后，该如何稳定血糖呢？这里面更多的是知识。
关系天平平衡的因素是多方面的，要学会正确分析异常的方法。这也就是糖尿病教育的内容。
我曾简单制定了分析问题的程序或顺序：
先分析天平中左边的饮食、运动、心态、睡眠以及其他疾病，其中饮食是最关键因素，饮食分析中要包括饮食的量、品种、结构等；对运动的分析要考虑运动的量、运动时间、运动节奏等等；心态问题则包含兴奋和抑制；睡眠的问题，则包括睡多长时间、什么时间睡、是否有睡眠呼吸暂停综合症，等等。对天平的左边这个生活方式综合因素的分析，应该是在血糖异常时首先要考虑的，一个糖尿病患者如果要想积极地将血糖控制在一定的范围中，在开始阶段必须要严格规范生活方式中饮食、运动和睡眠的时间和量，并尽量使之相对固定。还要充分分析心情在血糖调整中的影响。
很多患者，尤其是胰岛素治疗的病友，常对自己频繁波动的血糖一筹莫展，其实，分析问题的最关键因素就是：饮食、运动、心态和睡眠。
五、生活方式固定下的血糖监测更有意义
在生活方式比较固定的情况下，血糖有问题，才再考虑药物的品种与剂量。假如您的主治医生不问饮食、运动等因素
，药物的调整只是一味看血糖变化，这个医生就有可以“分析”的成分，是否要换！当生活方式相对固定以后，检测血糖才更加重要和有意义，否则检测的意义就不是很大，充其量提示您吃多了，而对药物调整是没有多大帮助的。药物的调整必须建立在天平左边相对固定的基础上，血糖出现了异常。
当生活方式相对固定且比较合理的情况下，药物也比较固定，此时血糖变化是比较有规律的。如，在这种生活和药物治疗下，总是中午餐前血糖良好而晚上餐前很不好，那就要考虑是否更换治疗药物的品种了。如胰岛素治疗者就要分析中午的餐时胰岛素剂量是否足量，如果是早晚餐前使用30R或50R，就要重新考虑这种预混型胰岛素是否合适。
在开始调整治疗方案的时候，必须充分考虑上面谈到的顺序：天平的左边（饮食、运动、心态和睡眠），然后是血糖检测，最后是药物调整。不考虑左边的因素，只根据血糖随意调整药物肯定是有缺陷的。这就是分析问题的“1-2-3顺序”，是胰岛素初始调整时候的顺序。是寻找一种相对固定生活下的胰岛素品种和剂量。也就类似于买菜，先将菜放到秤盘子里，不再增减了，然后看秤杆水平调整秤砣的位置。
但是这是一个相对很“死板”的生活状态。
当对这个规律掌握比较理想的时候，对临时改变饮食、运动后的对应性药物调整也就应该考虑了。
胰岛素泵使用中的“500法则”、“1800法则”可以作为此时分析问题的一个思路。
下图为本文章作者陈刚医生做糖尿病健康教育
糖尿病控制良好是可以正常工作、正常婚育、并可以享受正常人生寿命的。关键的是，能成功驾御五匹马的车夫是需要在心理上有准备而行动上要积极学习（糖尿病教育）并积极实践的“智者”。