疼痛解剖学｜肋与肋骨连接处综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
肋与肋骨连接处综合征
01
查体可以发现，肋与肋软骨连接处综合征患者通过将肩膀僵硬地保持在中立位置来达到夹板样固定关节的效果。
主动地伸展或回缩肩膀、深呼吸以及将手臂完全上举、耸肩会产生疼痛。前胸壁有外伤的患者会出现咳嗽费力、排痰不畅。
胸肋关节尤其是第二和第三关节可出现肿大并有重度压痛。这种肋软骨关节肿大是肋与肋软骨连接处综合征所特有的。邻近的肋间肌可有触痛，患者也可诉有关节运动异响感。
02
检查
对于有肋与肋软骨连接处综合征疼痛的患者都应行X线检查以排除骨质病变，包括骨肿瘤。若有创伤存在，应行放射性核素检查，以排除潜在的骨折或肋骨和胸骨的病变。
在临床症状的基础上，其他的检查包括：全血化验、前列腺特定抗原、血沉、抗核抗体。如果怀疑有肋关节的不稳定性或不明肿物的存在，应行磁共振检查。
03
鉴别诊断
很多疾病都有肋关节的疼痛，而且有的疼痛的频率要比肋与肋骨连接处综合征高得多。类关节易受到关节炎的影响，包括骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、赖特综合征、关节病性银屑病等。
肋关节在加速或减速伤或胸壁的钝性创伤中多见。在严重创伤时，关节会全脱位或者半脱位。
过度使用或错误地运动会导致肋关节的急性炎症，会使患者感到非常痛苦。关节也非常容易被恶性病变所侵蚀，包括胸腺瘤或者是其他的转移性肿瘤。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Tietze’s syndrome. In: Atlas of Common Pain Syndromes, ed 3. Philadelphia, Saunders, 2012.