庞赞襄老中医“清肝解郁益阴渗湿汤”治验小析
“清肝解郁益阴渗湿汤”源于吾师庞赞的《中医眼科临床实践》一书，笔随庞老临证，用此方治疗多种眼病。对视网膜静脉周围炎，视网静脉血检、视盘血管炎、外伤性脉络膜裂伴黄斑出血、出血性浆液性脉络膜视网膜病变、大块渗出性视网膜炎、中心性视网膜炎等病作介绍，虽病种不同，但病理上多为情志不舒，肝失条达，气郁络阻，清窍被扰所致，用此方治疗取得满意疗效。
“清肝解郁益阴渗湿汤”药物组成:白菊花、木贼、蝉蜕、赤芍、银柴、羌活、生地、菟丝子、女贞子、苍术、白术、防风各9克，甘草3克。
病例一:视网静脉周围炎
尚××，男，31岁，石家庄市制药厂工人。1977年3月30日初诊。主诉:右眼视力骤减已一天。现病史:于一天前突然发现右眼视物不清，眼疼，翌日到我科就诊。右眼视物不见，纳佳，二便正常。望诊面色正常，舌质红润、苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语言清晰有力。切诊:脉弦细而数。检查:右视力一尺指数，外眼未发现异常，玻璃体有大量出血，眼底像不清。
诊断:右眼视网膜周围炎（暴育证）。辨证:肝经郁热，火邪上炎，血溢络外所致。治则:清肝解郁，行瘀目。处方:清肝解郁益阴渗湿汤原方加夏粘草，茅根各30克、大小蓟各5克。
患者服上方四剂后复诊，自觉视力好转。右眼视0.5前方服至4月16日复查，自觉视物较前清晰，右眼视1.5。眼底检查:玻璃体出血基本吸收，侧周边部视网膜有萎缩斑。5月1日复查，右眼视力1.5。眼底:视神经乳头内侧可见片状机化物，黄斑中心反射可见。即嘱其停药。愈后观检一年未再出血。
按:玄府热闭，络脉蒸腾，脉道受阻，血溢络外，而致双眼或单眼暴疾。当以“木郁达之”清肝解郁益阴渗湿汤治疗为善，加夏枯草以助舒肝散淤使血归经之力，加大蓟、小蓟清血热以达斧底抽薪而愈。若见出血就用止血炭类剂，不仅出血不止，有留寇之弊，反复出血，病程缠绵，预后不良。
病例二:视网膜颖上枝静脉血栓
贾×，女，42岁，石家庄市无线电五厂，1982年7月3日初诊。主诉:左眼视物不清一个月余。现病史:一个月前左眼逐渐视物不清，曾在某医院诊为“左眼底出血，颓上枝静脉血栓”，治疗无效，前来我科就诊。左眼视物模糊，纳佳，二便正常，望诊:面色红润，舌质常红、苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语言清晰有力。切诊:脉沉弦。查血压:120/70毫米汞柱。远视力:右1.0，左0.23近视力右1.2，左0.2外眼:未发现异常改变。眼底:左眼视神经乳头边界清晰，色泽正常，上枝静脉粗细不均，周围有大片出血呈火焰状波及黄斑部，中心凹反射不见。化验，胆固醇140毫克％，B-脂蛋白336毫克％，甘油三脂190毫克％，血色素11.5克，血小板18.8万，白细胞7，100/立方毫米，中性72％，酸性2％，淋巴26％，尿常规及尿均正常。诊断:中医辨为:视磨昏渺左眼。西医:左眼上枝视网膜静脉血栓。辨证:肝经郁滞，脉络欠畅，血溢络外。治则:舒肝破瘀，疏通脉络。方剂:清肝解郁益阴渗湿汤加减。药物:白菊花、木贼、赤芍、羌活、银柴胡、白术、防风各9克，自芍、茯苓各10克，丹参12克，甘草3克，水煎服。7月10日复诊，左视力1.0，近0.9，服药后左眼视物清晰，但头晕，欲吐脉弦，左眼底乳头上出血区大部吸收，黄斑中心凹反射约见。原方续服。于7月14日复诊查左视力1.03，仍用原方，于7月20日复查左视力1.5，头晕消失，视物消晰，左眼底乳头外上方出血全部吸收，静脉通畅，中心凹反射可见。续用原方六剂以巩固疗效。
按:本病多为情志不舒，肝失条达，气络阻，血脉不畅而致突发本病。用清肝解郁益阴渗湿汤去生地、菟丝子、冬青子、苍术，加丹参、白芍，茯苓优在舒肝理气以通脉络，少量先活、防风从疏散在客之邪，标本兼顾，主次分明，使气行血亦行，十余剂病愈。
病例三:双眼视盘血管炎
于×，女，29岁，河北省医科院职工，于1981年3月日就诊。主诉:双眼视物不清一个月。现病史:一月前双眼视物模糊，曾在某医院治疗无效，而来我科就诊。现双眼视物不清，纳佳，二便正常。望诊:面色红润有泽，舌质红、苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语言清晰。切诊:脉弦。眼部检:视力，远右0.7，左0.4。近右0.7左0.6，外眼未发现异常改变。眼底:双眼乳头边界不清而充血，网膜中央血管曲，静脉怒张，周围呈放射状出血，以上侧为多，后极部网膜水肿，黄斑中心凹反射不清。诊断中医辨为:双眼视瞻昏渺。西医:视盘血管炎双。辨证:肝经郁热化火上炎，血络外所致。治则:清肝解郁，疏通脉络。处方:清肝解郁益阴渗湿汤加丹栀逍散。药物:白菊花、蝉蜕、木贼、赤芍、银柴胡、羌活、白、、
术、防风、当归、白芍、茯苓、丹皮、炒栀子、丹参、黄苓各9克。
服上方15剂后，于3月21日复诊视力右1.0，左0.6 4，视物较前逐渐清晰，头痛，脉弦，查眼底出血较前吸收，黄斑中心凹反射隐见。原方加川芎5克续服。于4月7日检查视力右1.5，左0.9 ，眼底出血基本吸收，静脉通畅，黄斑中心凹反射可见。
按:本病究其所因；一是产后哺乳期弱，外受风热毒邪内陷，二是女性内有肝经滞，脉络不畅；气血瘀阻，血热妄行，以清肝疏通为善，外邪以疏散为宜，若用寒凉之品，贪图一时爽快，则后患无穷寒凉则凝滞外邪不易疏散，热邪内因不解，气血不得流行，病因难除。以清肝解郁益阴渗湿汤加丹栀逍遥散，以进一步加大清肝解郁之力，加丹参、黄芩，血热清，经脉通乃愈。故治本病当以祛客邪为要，万不可泻脏之本。
病例四: 外伤性斑痛变
苏，男，21岁，工人，未婚，石家庄市无线电三厂职工，住院号42746，于1981年11月23日就诊。主诉:右眼被拳伤后视物不清50余天。现病史于1981年11月4日右眼不慎被拳头打伤，视物变形、弯曲、变小，曾去市×医院检查右视力0.1，右眼底黄斑区有深层出血为暗红色，中心凹反射存在，诊为“右眼黄斑区深层出血”。用碘化钾、维生素B1、B12、维生素C、维生素K、腺苷辅酶B12，治疗未见好转，而来我院门诊检查，视物不清，变小，口干便润。
望诊:面色红润有泽，舌质淡红、苔薄白，闻:呼吸平稳，语言清晰。切诊:脉弦数:血压:120/90毫米汞柱。查视力:远视力0.1，近0.1，外眼未发现异常改变。眼底:右视神经乳头边界清色泽正常，网膜动静脉走行正常，黄斑区有深层出血为暗红色，中心凹反射不见。
荧光血管造影990号，造影显示:动、静脉充盈时间无改变，黄斑区相当于眼底镜下的灰白色病变处可见有新生血管，来源于脉络膜，在动脉早期充盈染料渗漏，在黄斑上或下，有条形透见荧光。
化验:血常规在正常范围内，尿常规正常。诊断:中医:右眼钝伤性视昏渺。西医右眼钝伤性黄斑病变，脉络膜破裂。
辨证:怒气而伤脉络不通，精血不能上承。治则:清肝解郁，健脾渗湿。方剂:清肝解郁益阴渗湿汤加减。药物:菊花、木贼、蝉蜕、白术、防风、当归、丹皮、栀子、羌活、银柴胡各9克，生地、赤芍、菟丝子各12克，甘草3克川5克。于11月25日复诊，右视力0.5 ，视物较前清淅，仍有视物弯曲，变小。脉弦。眼底:右黄斑区有大片黄白色液渗出，并有小量片状出血，中心凹反射不见。加忍冬藤、蒲公英、珍珠母各30克。11月30日复查:右视力0.7 1，眼底同前。前方加苍术9克续服。12月21日复查右视力0.7，视物仍变形，眼底:右黄斑区出血吸收，水肿渐消，中央呈黄白色近于边界不规则多角暗红色，中心凹反射不见。1982年1月18日复诊，右视力0.8，视物变形、变小未消，加珍珠母、生牡蛎各30克牛膝、知母、黄柏各9克续服。1月28日，右视力0.9，查黄斑渗出物吸收，周围一圈呈灰褐色，中心凹反射不见，原方续服。2月4日查视力右1.0，眼前症状好转，眼底:黄斑区呈灰白色机化组织及色素团块，可见表面有新生血管，中央有反射轮。续服上方以巩固疗效。
按:本例于暴力直接伤眼后，肝络受损，血溢外，神光失养，以致成疑难目疾，以清肝解郁益阴渗湿汤清肝火为君，加当归、川芎养血舒络为臣，丹皮、炒栀子清血热为佐，随后以牛膝、知母、珍珠母、牡蛎、养血明目以善其后，达到了热清、血化、络通，神光发射转愈。
病例五:出血性浆液性脉络膜视网膜病变
患者王××，女，46岁，石家庄市国棉二厂职工，于1980年8月14日就诊。主诉:左眼前有黑影，视物铁糊，变大、变形已8个月，纳佳，大便正常。望诊:面色红润，舌质润，舌苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语言清晰。切诊:脉沉弦细。视力:远左眼0.1，近0.1，检查外眼大致正常。眼底:左眼视神经乳头边界清晰，色泽正常，视网膜动静脉运行好，黄斑区有散在性出血，中心凹反射不见。诊断:中医辨为视瞻昏渺左眼。西医:出血性浆液性脉络膜视网膜病变。辨证:肝经郁滞，脉络受阻，血溢络外。治则:以舒肝解郁，疏通脉络为主。处方:清肝解郁益阴渗湿汤加减。药物:木贼、蝉蜕、赤芍、羌活、白术、茯苓、当归、银柴胡、防风各9克，丹参12克，甘草3克。于8月19复诊左视力0.3，左眼黄斑区出血见吸收，中心凹反射隐见，左眼视物变形症状好转，而
继用前方，于9月15日查左视力0.4，左眼黄斑出血已吸收，中心凹反射发散，眼前症状同前仍用上方，服至10月3日左视力0.5，左黄斑区仅见血迹反光强，中心凹反射可见。于10月16日查左视力0.7 1，左黄斑出血全吸收，于10月23日复查左视力0.9 ，视物清晰，变形变小症状全消失，左眼底恢复正常。
按:暴怒伤肝，肝气不舒，月为肝窍，血不上承荣目，则视物昏蒙。肝藏血，脾統血为气血生化之源，肝气条达，脾得健运，肝血旺，则神光充沛而视万物。肝气不舒易侮脾土，而大健运，津液气血之源受到影响，肝郁则气滞，久郁生热化火，而肝气喷射横逆，血随气涌直遮神光而致目疾。以“木郁达之”的方法，用清肝解郁益阴渗湿汤减生地、丝子、冬青子之腻，加丹参、当归、茯苓以通脉络，玄府得利，引血归经神光得血而能视乃愈。
病例六:大块渗出视网膜炎
患者郝×，男，13岁，赞皇县土门公社郝家庄人，1980年5月20日就诊。主诉:左眼视物不见十余天。现病史:于十天前左眼视物不见，微喘，二便正常，纳佳。望诊:面色红润有泽，舌质常红、苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语言清晰。切诊:脉沉弦数。视力；右1.5，左1尺指数，外眼未发现异常改变。用1％新福林散大左眼瞳孔，左眼底视神经乳头边界清，下方有一块圆形出血，中央凹周边不整齐，出血下方有散在出血，视网膜呈皱样渗出，黄斑区脉络膜有块病灶，中心凹反射不见。诊断:中医辨为背盲（左）。西医:大块渗出性视网膜炎（左）。辨证:肝经郁热，湿蕴于脾。治则:清肝解郁，除湿行瘀明目。方剂:清肝解郁益阴渗湿汤加减。药物:白菊花、木贼、蝉蜕、赤芍、银柴、羌活、白芍、防风、黄芩、胆草、丹皮、权壳各9克，生地12克，甘草3克。服到月33日复查左视力0.4，左眼底黄斑区仍有灰色渗出，下出血颜色变浅，静脉充盈怒张，照上方加珍珠母15克续服。于7月17日查右测力.6-2，左眼底乳头边界欠清，色正常，上、鼻下静脉正常，下枝静脉出乳头不远处显压迫不通，其不通处有一圆形边界不整齐血管瘤，呈鲜红色，其外下方静脉曲怒张，侧及鼻侧自乳头至赤道部有大面积黄白色渗出，黄斑区更为明显，按原方续服，于12月22日左视力0.7 ，视物较前清晰，左眼底渗出较前吸收，静脉渐通畅，黄斑区中心四反射仍不清，续上方以巩固疗效。
按:本病多发学龄儿童，儿童在病理上多为“阳常有余，阴常不足”。因肝开窍于目，肝胆互为表里，火存于肾水之中，但神光的功能有赖于“阴平阳秘”所谓阳生于阴，阴血不足则阳气无所生，也无所附，浊阴上扰空窍而促使本病，故在用清肝解郁益阴渗湿减生地、菟丝子、女贞子，以防留寇之弊，加黄芩、胆草清理在肝的余邪，重用银柴胡，积壳以宽中下气，加珍珠母降浊气以生明照之精，不用泻下，少用苦寒病除而不伤正，使病缓缓而愈。
病例七:中心性视网膜炎合井阳痿
患者张×，男，34岁，司机，石家庄市74202厂。于1977年月25日就诊。主诉:双眼视物不清二月余，阳萎三个月。现病史:于73天前觉头晕，腰腿软，阳萎，分泌精液极少，至5月才发现双眼雾视，变小，以左眼为重，曾在省二院诊为“中心性视网膜炎”用中西药治疗不见好转，于7月1日来我科检查，双眼视物模糊变形，头，干呕欲吐，阳，二便正常。望诊:面色黄暗，舌质红、苔薄白。闻诊:呼吸平稳，语言清晰。切诊:沉弦滑而数。视力右0.3，左0.1，检查外眼未发现异常。眼底检查:视神经乳头边界清晰，色泽正常，网膜动静脉走行好，黄斑区水肿有片状渗出物，中心凹反射不见。诊断:双眼中心性视网膜炎视惑症）。辨证:肝经郁滞，血不荣目。治则，清肝解郁，补肝益肾。处方:清肝解郁益阴渗湿汤加减。用药:白菊花、木贼、蝉蜕、赤芍、羌活、苍术、白术、防风各10克，菟丝子、女贞子各12克，珍珠母30克，钩藤、生地各15克。于7月21日复查右视力0.7，左0.4，仍视物变形，头晕甚，阳萎，脉弦，双眼底双斑区渗出见吸收，中心凹反射约见。前方加黄柏、知母各10克，冰片1克冲服。于8月1日右07，左02，视力明显好转，阳萎亦明显好转，分泌精液较前增多，脉弦，底黄斑区渗出大部吸收，中心凹反射可见，续服上方。于8月10日右视力1.2，左视力1.0，阳痊愈，眼底渗出吸收，中心凹清可。
按:本病常见病，多发病，且易反复，特别合并阳萎更少见，庞老见症变通，根据脉沉，头，腰疼，阳萎，此乃心肝肾之虚症候，用清肝解郁益阴渗湿汤加黄柏、知母、珍珠母、钩蒝，不减除风之力，优在养好因肾，以甘草助心气，用冰片壮阳为引，以达心肾交泰，阴生阳和，生肌复转，精满自足，神光发越，目之暗影自去矣。
河北省医院中医眼科 赵廷富 刘怀栋