枳实消痞丸

发表者：赵东奇

枳实消痞丸（即失笑丸）

元·李东垣《兰室秘藏》

（健脾和胃法）

干姜一钱  炙甘草  麦芽  茯苓  白术各二钱  半夏曲  人参各三钱  厚朴炙，四钱  枳实  黄连各五钱

为细末，汤浸蒸饼为丸，梧桐子大。每服五十至七十丸，食远服。

【主治】气壅湿聚，痰食交阻，胃脘脾满呕恶，腹中雷鸣胀痛，身体困倦，饮食减少，便溏，舌红耳润，苔腻，脉虽滑而重按濡者。

【方论选萃】

晚近·朱良春：本方是半夏泻心汤去黄芩、大枣合四君子汤再加枳实、厚朴、麦芽所组成。方中黄连、干姜苦降辛开，善调心下之寒热，解除心下之痞；枳实、厚朴宽中下气去积，除湿散满；半夏祛湿强脾、止呕，配合枳、朴消痞除胀；四君、麦芽补气健脾，助消化。

综合起来，本方具有消痞去积、燥湿散满、补气健脾的作用。

吴昆：心下虚痞，恶食懒倦，右关脉弦者，此方主之。痞与“否”同，不通泰也。《易》曰；天地不交而成否。故肺气不降，脾气不运，升降不通，而名病也。脾为邪气乘之，不足以胜谷，故令恶食。脾者卑藏，投气于四肢，而后肢体强健，脾病则不能致气于肢体，故令懒倦。弦，肝脉也，水来克土，故令右关脉弦。是方也，枳实、黄连、厚朴之苦，可以下气；半夏曲、干生姜之辛，可以行滞；人参、甘草、白术、茯苓之甘，可使健脾；麦蘗善消，则可以推陈而致新矣（《医方考》

汪昂：此足太阳、阳明药也。枳实苦酸，行气破血；黄连苦寒，泻热开郁，并消痞之君药。厚朴苦降，散湿满而化食厚肠；麦芽咸温，助胃气而软坚破结；半夏燥痰湿而和胃；干姜去恶血而通关，皆所以散而泻之也。参、术、苓、草，甘温补牌，使气足脾运而痞自化，既以助散泻之力，又以固本使不伤真气也（《医方集解》）。

徐大椿：胃虚寒滞，膈热不化，故心气不降，脾胃不磨，乃成痞满焉。黄连清膈热，厚朴泻中满，白术助脾运化，人参益胃扶元，干姜温中散寒，枳实消痞除满，茯苓渗湿气，甘草和中气，半夏化痰涎以醒脾气也。俾寒化气调，则膈热自解，而胃气温暖，脾元健运，何痞满之不除哉？此疏补兼行、寒热并施之剂，为胃寒膈热痞满之专方（《医略六书·杂病证治》）。

费伯雄：此方佳处，全在姜、连，苦辛便能平木。否则全不关照肝经，主治条下右关脉弦一语，其谓之何？（《医方论》

张秉成：夫满而不痛者为痞。痞属无形之那，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。放以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然病结于中，则气壅湿聚。必渐至痰食交阻，故以枳实破气，厚朴散湿，麦芽化食，半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱．故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳（《成方便读》）。

李畴人：以参、术、苓、草扶正气，以枳实、麦芽化滞消痞，佐以半夏曲、厚朴之开痞化痰，生姜、黄连一辛一苦，而治中焦无形湿热。丸以蒸饼，和中化滞，去邪不伤正，斯为王道之法（《医方概要》）。

【按语】

胃主承纳，脾主消磨，一脏一腑，一升一降，相互为用。湿郁气滞，痰食交阻脾胃，生降失常，故以四君子汤，健脾益胃；黄连、干姜辛开苦降；厚朴、枳实辛苦泄降，以复其生降之用焉。