寻找遗漏根管口的技巧

根管治疗中如遗漏根管，则会导致该区域根管系统不能彻底清理和严密充填，难以为牙髓病和根尖周病愈合提供理想的条件，引起根管治疗失败。因此，根管遗漏既是根管治疗中的操作失误之一，又是影响根管治疗预后的重要因素之一。

对于下切牙，国人30%有2个根管，其中常遗漏舌侧根管；

上颌前磨牙，因双根管发生率在80%以上，因此在探查根管时，以两个根管为目标进行定位，上颌前磨牙高发楔状缺损导致颊侧根管冠段钙化，同时颊侧根管口有时极度偏向颊侧，因此临床上常发生遗漏；

上颌第一磨牙近颊根多根管发生率在60%左右，临床上常遗漏颊腭侧根管，即MB2。

对于下颌第一磨牙，如果远中根有两个根管，则近中根一般都有两个或两个以上的根管，同时因国人该牙独立远舌根发生率高于30%，而该牙根多位于远中舌轴角颈部，根管口在髓室底极度靠远中舌侧，根管细小弯曲，临床上易遗漏。

对于下颌第二磨牙，国人C形根管发生率高，远中根管与近颊根管相连呈C形，在临床上引起高度重视，反而近舌根管口因其位置靠近舌侧同时位于近舌牙尖的下方，且该根管细小，临床上易遗漏。

对于变异牙根及根管，只有通过影像学诊断，分析变异根管解剖。

X线根尖片是判断遗漏根管的主要手段。建议用平行投照技术进行拍摄，便于观察牙根外形和根管影像的走向和变化。如怀疑有牙根变异，可以改变投照角度，将重叠的牙根分开。

a 颊舌向X线片；b 偏角投照X线片

当下颌第一磨牙存在远中舌根时， 常常可以通过 X线片观察到远中有双根影像；下颌第一前磨牙有2个以上根管时，X线片主根管影像常表现出突然消失或者中断。

a 主根管影像消失（如黑色箭头所示）；b 根充片证实主根管在中下段分叉

主根管遗漏的处理

主根管遗漏首先必须通过仔细检查明确诊断，确定是否存在遗漏根管以及哪个根管被遗漏，必要时可以选用CT或者牙科CT扫描进行检查。只有定位明确后，才能进 行有效的疏通。一般，遗漏根管的再疏通率较高。

a CT扫描显示上颌侧切牙双根管；b 主尖锉X线片；c 根充片

如对MB2根管的定位和疏通研究发现，上颌磨牙96%存在MB2根管口，有80%能疏通，虽然显微镜的使用有利于MB2根管的探查，但仍有部分难以疏通。研究认为，MB2根管不能疏通的原因可能是由于存在弯曲、肩台或有髓石、碎屑等阻塞物。

侧副根管遗漏处理

侧副根管遗漏针对目前的治疗技术水平来说，侧副根管的遗漏难以避免，处理方法只有加强根管的机械和化学预备，可以辅助使用超声冲洗，以期打开侧副根管在主根管壁的开口，使消毒药物进入侧副根管。推荐用热牙胶充填根管，使流动牙胶和糊剂充填上述不规则区域。

a 初尖锉X线片；b 根充X线片（根管侧支如箭头示）

染色法 

将染料滴入髓室，然后用清水冲洗并干燥髓室，遗漏根管的根管口通常会有染料残留。如亚甲基蓝，因遗漏根管内残存牙髓组织，常被染成蓝色。碘伏，遗漏根管口处颜色较深。

发泡试验

髓室清理干净后，将次氯酸钠溶液滴入，等待数分钟，可见遗漏根管口处有小气泡冒出。

显微镜超声技术应用

显微镜具有放大和照明作用，能够更清楚地观察髓室底的情况。一般情况是多根牙的髓室底常呈凹陷，凹陷最深的部位常为根管口；根管口部位常呈漏斗状；根管口之间常存在一条低于髓室底的深色沟即发育沟，在沟的末端常是根管口所在的位置。对于髓室钙化或根管口上方存在大量继发性牙本质形成牙本质悬突，在显微镜下常为白垩色，利用超声波工作尖将其去除，暴露下方的深色髓室底发育沟线。