厚朴生姜半夏甘草人参汤治验二则

同事之姚姓邻居，男，46岁，2017年6月24日来诊。自诉患腹胀半月余，延遍中西诸医，口服中药数剂，未见寸功！不得已，自行到按摩店拔罐、按摩，亦不得丝毫缓解。腹胀如鼓，状如怀孕，苦不堪言。经同事介绍，来我堂寻余诊治。查，中年男性，腹部胀满，叩之如鼓，状似孕妇，腹部胀满，以餐后下午为甚，伴腹泻如注，一日数次；纳差不欲饮食，喜食瓜果，半月来几以西瓜度日，无嗳气，无排矢气。好在患者颇有心计，每次延医处方均用手机拍照，细观前医处方，健脾补气者众，疏肝理气者亦有之，只有一方甚合我意，即厚朴生姜半夏甘草人参汤，但前医用后为何没有效果？细思之，发现端倪，一是君药厚朴仅用了9克，量小力微，再是没有针对食滞佐消食健胃之品。遂将原方厚朴量加至20克，外加焦山楂30克，嘱其忌食生冷饮食，连服三剂痊愈。

体会：腹胀，临床颇为常见，但辨证不准，疗效难现！本例患者，饮食不节，食滞肠胃，医者不查，健脾补气，以致气滞，导致病人腹胀难忍，食滞肠胃而泄泻；病人无忌，肆食生冷，导致腹胀似孕，叩之如鼓，以致诸医手段用尽不得缓解。有用厚朴生姜半夏甘草人参汤者，厚朴、生姜量太小，似有杯水车薪之嫌，岂不闻，此方厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。余遵前医所遣之方，加大厚朴、生姜量，外加焦山楂消食健胃止泻而痊愈。

案例二、上高市赵勇志，男，55岁，收割机驾驶员，2018年8月2日以腹胀为主诉初诊，自诉倦怠无力，腹胀难忍，舌淡苔薄白，脉沉细。雪水一杯加高糖2支，