寒湿黄疸治法方三首

寒湿黄疸原本仲景提出《伤寒论》259条伤寒发汗以,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,当与寒湿中求之。

而仲景有理论无处方,只是提出寒湿中求,大法指出明路。

《温病条辨》中焦寒湿篇

四六、足太阴寒湿,四肢乍冷,自利,目黄,舌白滑,甚则灰,神倦不语,邪阻脾窍,舌蹇语重,四苓加木瓜草果浓朴汤主之。

吴鞠通自注:脾主四肢,脾阳郁故四肢乍冷。湿渍脾而脾气下溜,故自利。目白精属肺,足太阴寒则手太阴不能独治,两太阴同气也,且脾主地气,肺主天气,地气上蒸,天气不化,故目睛黄也。白滑与灰,寒湿苔也。湿困中焦,则中气虚寒,中气虚寒,则阳光不治,主正阳者心也,心藏神,故神昏。心主言,心阳虚故不语。脾窍在舌,湿邪阻窍,则舌蹇而语声迟重。湿以下行为顺,故以四苓散驱湿下行,加木瓜以平木,治其所不胜也。浓朴以温中行滞,草果温太阴独胜之寒,芳香而达窍,补火以生土,驱浊以生清也。

四苓加木瓜浓朴草果汤方(苦热兼酸淡法)

生于白术(三钱) 猪苓(一钱五分) 泽泻(一钱五分) 赤苓块(五钱) 木瓜(一钱) 浓朴(一钱) 草果(八分) 半夏(三钱)

水八杯,煮取八分三杯,分三次服。阳素虚者,加附子二钱。

青龙按:本条是寒湿黄疸初期,只是眼睛发黄,伴有偶尔四肢厥冷,便稀下利,疲乏无力,懒语言,舌白滑。方子以白术猪苓泽泻赤茯苓健脾祛湿,厚朴行气燥湿,半夏和胃祛痰湿,草果辛温芳香大热祛寒湿要药;木瓜祛湿兼能平肝,预防肝木克土。寒湿去诸证自愈。

另外吴鞠通是根据《临症指南医案》两案制定本方。

原案如下:

程(女) 湿郁脾阳。腹满。肢冷泄泻。四苓散加浓朴广皮。邹(妪) 湿伤泄泻。小便全少。腹满欲胀。舌白不饥。病在足太阴脾。宜温中佐以分利。生茅术 浓朴 草果 广皮 茯苓 猪苓 泽泻 炒砂仁又 早服真武丸。姜汤送二钱五分。一两。夜服针砂丸。开水送一钱五分。六钱。

如果病情进一步发展,寒湿更重,不仅脾阳受损,肾阳也亏,必须茵陈四逆散;

温病条辨载:足太阴寒湿,舌灰滑,中焦滞痞,草果茵陈汤主之;面目俱黄,四肢常厥者,茵陈四逆汤主之。

  湿滞痞结,非温通而兼开窍不可,故以草果为君。茵陈因陈生新,生发阳气之机最速,故以之为佐。广皮、大腹、浓朴,共成泻痞之功。猪苓、泽泻,以导湿外出也。若再加面黄肢逆,则非前汤所能济,故以四逆回厥,茵陈宣湿退黄也。

  草果茵陈汤方(苦辛温法)

    草果(一钱)茵陈(三钱)茯苓皮(三钱)浓朴(二钱)广皮(一钱五分)猪苓(二钱)大腹皮(二钱)泽泻(一钱五分)

   水五杯,煮取二杯,分二次服。

  茵陈四逆汤方(苦辛甘热复微寒法)

    附子(三钱,炮)干姜(五钱)炙甘草(二钱)茵陈(六钱)

   水五杯,煮取二杯。温服一杯,厥回止后服;仍厥,再服;尽剂,厥不回,再作服。

青龙按这里一个条文两种治法,前者轻症草果茵陈汤,重症后者茵陈四逆汤。因为寒湿黄疸加重,四苓散加木瓜厚朴草果以利湿为主;草果茵陈加了去黄疸专药,又配合草果厚朴大腹皮陈皮行气祛寒湿,猪苓泽泻利湿。比较而言这两方相近,一个侧重祛湿,一个侧重行气祛湿,而且加了茵陈。

茵陈四逆侧重扶阳,因为四肢厥冷阳气大亏。

吴鞠通在温病条辨还曾专门论述到:喻嘉言于阴黄一证。竟谓仲景方论亡失,恍若无所循从。惟罗谦甫具有卓识,力辨阴阳,遵仲景寒湿之旨,出茵陈四逆汤之治。塘于阴黄一证,究心有年,悉用罗氏法而化裁之,无不应手取效。

以上从脾肾论治,还有寒邪瘀滞肝脉,出现黄疸,往往兼有脾肾阳虚,治疗必须温补脾肾基础加以疏肝活络,也是阴黄范畴。

云南名医吴佩衡曾治一例阴 瘅 证(慢性胆汁性肝硬化)

方××,男,二十八岁,未婚,河南省人,昆明军区某部战士。患者因肝脾肿大,全身发黄已八年,曾先后住昆明军区某医院及省市级医院治疗,效果不显著,继而出现腹水肿胀,腹围达98厘米,黄疸指数高达100单位,经军区医院行剖腹探查,取肝脏活体组织做病理检验,证实为“胆汁性肝硬化”。遂于1959年7月由市级某医院转来中医学院门诊部就诊。

余见患者病体赢瘦,面色黄黯晦滞无光,巩膜深度黄染,周身皮肤亦呈深黯黄色,干枯搔痒而留见抓痕。精神倦怠,声低息短,少气懒言,不思食,不渴饮。小便短少,色深黄如浓茶水,腹水鼓胀,四肢瘦削,颜面及足跗以下浮肿,两胁疼痛,尤以肝区为甚。扪之,肝肿大于右肋沿下约 二横指,脾肿大于左肋沿下约三横指。脉沉取弦劲而紧,舌苔白滑厚腻而带黄色,少津。

因阳虚水寒,肝气郁结不得温升,脾虚失其运化,湿浊阻遏中焦,胆液失其顺降,溢于肌肤,故全身发黄。阳虚则湿从寒化,水湿之邪泛滥于内,脾阳失其运化,日久则成为腹水肿胀之证。肤色黄黯不鲜,似阴黄之象。此病即所谓“阴瘅证”。

法当扶阳抑阴,舒肝利胆,健脾除湿为治则。以四逆茵陈五苓散加减治之。

附片100克 干姜50克 肉桂15克(研末,泡水兑入) 吴萸15克(炒) 败酱15克 茵陈30克 猪苓15克 茯苓50克 北细辛8克 苍术2 0克 甘草8克

二诊。服上方十余剂后,黄疸已退去十之八、九,肝脾肿大已减小,小便色转清长,外肿内胀渐消,黄疸指数降至20单位,面部黄色减退,已渐现润红色,食欲增加,大便正常,精神转佳。然患病已久,肝肾极为虚寒,脾气尚弱,寒湿邪阴尚未肃清,宜再以扶阳温化主之。

附片150克 干姜80克 茵陈80克 茯苓30克 苡仁20克 肉桂15克(研末,泡水兑入) 吴萸10克 白术20克 桂尖30克甘草10克

三诊。服上方六剂后,肝脾已不肿大,胁痛若失,小便清利如常,面脚浮肿及腹水鼓胀已全消退,饮食、精神倍增,皮肤及巩膜已不见发黄色。到市级某医院复查,黄疸指数已降至3单位。脉象和缓,舌苔白润,厚腻苔已全退。此水湿之邪已除,元阳尚虚,再拟抉阳温化之剂调理之,促其正气早复,以图巩固效果。

附片150克 干姜80克 砂仁15克 郁金10克 肉桂15克(研末,泡水兑入) 苡仁30克 佛手20克 甘草10克

服上方七、八剂后,患者已基本恢复健康。一年后询访,肝脾肿痛及黄疸诸证均未再发作。

按:以上病证,实由阳虚水寒,寒湿内滞,肝气郁结不舒所致。阳虚则水邪泛溢,肝郁则易克伐脾土,脾虚不能健运,湿从寒化,而至肝脾肿大、腹水、黄疸诸证丛生。余所拟用各方,旨在温暖肾寒、舒肝解郁,健运脾湿,化气行水。寒湿内滞之证,施以温化之剂,犹如春和日暖,冰雪消融,故能治之而愈。

相关文章——————————————————

寒湿表实证——麻黄加术汤

寒湿太阳痹症-三附子汤,附子桂枝干姜汤,羌活胜湿汤

寒湿内蕴成脓证甘草干姜汤,薏苡仁附子败酱散,三物白散

寒湿胸痹-之薏苡仁附子散,瓜蒌薤白白酒汤,人参汤

寒湿痰邪蒙心包

寒湿中焦——厚朴草果汤,加减附子理中汤,苓桂杏薏汤,大黄附子细辛汤

(0)

相关推荐

  • 按图索骥 | 黄元御的气—— 杂病之解(2)

      简蠹  :从事中医临床工作,试图从中医经典探寻线索,在古籍中挖掘古人的思维宝藏,在临床加以验证,以写就好玩的中医文章. 噎嗝反胃 我们继续看看元御的噎嗝论证套路. 噎嗝,其症状是上下不通,就是吃不 ...

  • 五苓散加减治病毒性肝炎医案、配方

    病毒性肝炎是由于感染肝炎病毒所引起的,以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病.主要通过口.血液或体液传播.临床表现比较复杂,常以疲乏.食欲减退.肝肿大.肝功能异常为主要表现,部分病例出现黄疸,无症状感染 ...

  • 【   】五苓散儿科诸病验案:水疝 黄疸 湿疹 腹泻 遗尿 胸汗…

    五苓散儿科疑难应用 作者:林燕 刊名:中国中医基础医学杂志 [摘要]五苓散具有健脾利水渗湿.温阳化气功效,广泛用于儿科临床.笔者用其治疗前胸汗出.手足面黄.顽固遗尿等疑难杂症均获良效. 五苓散出自张仲 ...

  • 泄泻《医学妙谛》

    泄泻章 (古称注下症) 泄泻之原分六说,虚湿寒痰食与热.五泄之名(湿多成五泄)<内经>传(溏泄痢洞滑也),三虚之旨先贤诀.饮食伤脾虚不化,色欲伤肾肾虚极.肾虚自不能容藏,忿怒伤肝木土克(肝 ...

  • 杨来治 || 赠博爱医院妇产科医护人员(外三首)

    赠博爱医院妇产科医护人员(外三首) 艺笋 病魔缠妻已数年, 慕名入住博爱院. 诊治调理十余天, 白衣天使令人赞. 主任医师张跃华, 医德高尚艺精湛. 仁慈良医张慧青, 关爱患者胜亲朋. 主管医生朱文华 ...

  • 史治科诗歌三首[收稿:雨柔,朗诵:荆棘]

    让我们剪一段流金的岁月,和着淡淡墨香,来书写似水的流年.托风儿偷偷告诉你,浮世清欢,唯桃花源文轩是愿.邀请你关注并锁定[桃花源文轩],微信号:Shuixianzi66,欢迎天下贤士添加好友,不喜文勿扰 ...

  • 山东高唐∣田治文:老宅院(三首)

    一朵白蔷薇 员工风采 TEAM BUTLDING 以诗歌慰藉心灵 点击鲁西诗人,请 老宅院(三首) 田治文 ▎院子 每次回家 都要到老院看看 一院的荒草 苍凉了二十多年的人间烟火 几棵大树 静静地守着 ...

  • 治阴虚咳嗽三首方

    治阴虚咳嗽三首方 来源:<何氏虚劳心传> 1.清金散:(自制) 治阴虚咳嗽,或多痰,或干咳,或痰血红,或纯血.麦冬(三四钱) 天冬(润肺,二钱) 白花百合(保肺,一两,有血倍用) 桑皮(泻 ...

  • 古诗《游王英仙岛湖组诗》外三首,作者/宋治雨,赏析/幸福老顽童

    荐赏 宋治雨佳作 游王英仙岛湖组诗     文/宋治雨 王英仙岛湖天空之镜有约 七彩王英胜境多,天空之镜可来过? 云霄俯瞰仙湖景,保你诗情一满箩! 游仙岛湖坐缆车逛天空之城 仙湖九岭一弦通,惬意登临上 ...

  • 古诗《井冈山旅游诗三首》外一组,文/宋治雨,解/幸福老顽童

    荐赏 宋治雨佳作  井冈山旅游诗三首             宋治雨   井冈山一游(新韵) 畅游圣地井冈山,步步登临有景观. 竹木阴森岚雾里,亭台峙立彩云间. 五神河内龙潭碧,挹翠湖中镜水蓝. 八角 ...

  • 一座黄鹤楼,崔颢李白杜甫斗出三首千年佳作

    天宝四年(具体时间不可考,根据李白作<登金陵凤凰台>推测),黄鹤楼上,已过不惑之年的崔颢非常迷惑,自己的诗怎么就"浮艳轻薄"了?李白可以放浪形骸,凭什么自己就不能莺莺燕 ...

  • 读读这三首诗: 繁华过处皆云烟,淡淡人生静静过

    读读这三首诗繁华过处皆云烟,淡淡人生静静过 新新嘉琪 2021-04-09 11:05 一念心清净,处处莲花开. 一个心静的人,才能在这喧嚣的世间做最真实的自己. 佛语有云:"心就是土,土就 ...

  • 这三首打油诗,短短几句让人从头笑到尾,读完直呼过瘾

    很多人都认为"打油诗"上不了台面,但我一直觉得大俗即大雅,有些"打油诗"并不比正规诗差. 今天就给大家介绍三首很有水平的打油诗,只读了几句就笑出了眼泪,不服都不 ...