这次外感腹痛用经方时方如何处理

这次外感有个特点，除了发热，不少患儿还伴有腹痛，初学中医就无法变通处理。

其实外感伴有腹痛无非常见两种情况，一种寒邪发热腹痛，一种就是因热发热腹痛。

对于寒性发热治疗腹痛多以桂枝汤类方加减。

有汗中风发热腹痛，可以桂枝汤加芍；风寒腹痛可以葛根汤，里边含有芍药也可以止痛，外感解了，单纯腹痛属于虚小建中汤，夹实桂枝加芍再加大黄。积食稍加焦三仙莱菔子等。

对于热邪腹痛，四逆散柴胡枳实白芍炙甘草也能有机会用，无少阳可以采用枳实芍药散，本方原治疗产后腹痛轻症瘀血腹痛。少阳实热大柴胡汤，阳明小承气汤，湿热化燥腹痛李东垣枳实导滞丸，具有消食导滞，清热祛湿功效的方剂，由大黄、 枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、 泽泻等药物组成。主治湿热食积证。证见脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力等临床表现。

俞根初枳实导滞汤更适合温病气血合病兼有积滞腹痛。本方出自《重订通俗伤寒论》。由枳实6克 大黄4.5克(酒洗) 山楂9克 尖槟榔4.5克 厚朴4.5克 黄连1.8克 神曲9克 连翘4.5克 紫草9克 细木通2.4克 生甘草1.5克。

《温病纵横》赵绍琴解释说:本证乃湿热挟食滞内蕴胃肠,非单用清化之药可除,故当清化湿热与导滞通下并施。方中大黄、枳实,厚朴三药相配,即小承气汤,再加入槟榔,四药共成苦辛通降之剂,有泄热通下,行气导滞之功。山查,神曲为消导之品,可祛除肠食滞。黄连清热燥湿,连翘轻清宣泄,透热外达,二药与紫草相配,合奏泄热解毒之效。木通清利三焦,导湿热从小便而泄。生甘草调合诸药,兼以泄热。诸药配伍,是为身滞通下,祛除湿热积滞之方。然湿热挟食滞粘滞胃肠与大肠燥结之证不同,非一下可祛,故本方可连续眼围,直至大便不溏,湿热尽除为止,但剂量宜轻,以防苦寒过重,反致损伤脾阳,正如叶天士所说:“湿邪内搏,下之宜轻伤寒大便溏为邪已尽,不可再下,湿温病大便溏为邪未尽,必大便硬,慎不可再攻也,以粪燥为无湿矣”。

如前天治疗一例外感腹痛孩子。具体他妈妈给我叙述病情如下:

吴老师，昨晚喝啦两次姜汤，没胃口，说喝不下去，就逼着他喝，盖着被，泡泡脚，也没大出汗，体温稍微降低，38度，晚上睡觉磨牙，夜间也咳嗽，带痰音，咳不上来，也不口干渴，也不口苦，嘴唇干，嗓子红，早起打2个喷嚏，鼻子不透气，脚心凉，手心热，有点潮，身上没汗，没食欲，老说肚子疼，昨晚，今早给他按按，说好点了，咳嗽比昨天频繁，深些，小便次数多，淡黄，还没大便。

我就分析外感风寒，往有湿疹，用桂枝麻黄各半加连翘焦三仙。

麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，桔梗10克，连翘15克，白芍10克，焦三仙各10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣5枚切开，

一剂，分三次，两小时一次，盖被子发汗，汗出以后剩下不要喝了。

一剂服完，汗出腹痛也缓解。

再如今天下午素问同学找我会诊，治疗小孩风热感冒，给予银翘散加减热退，其他无异常，就是剩下腹痛，我查舌红苔腻，给予下方处理。

连翘15克，莱菔子15克，半夏10克，茯苓10克，枳壳10克，白芍15克，大黄5克后下，焦三仙各10克，陈皮6克，甘草3克，两剂日一剂，大便下来，去大黄，

这方保和丸合枳实芍药散加大黄之意。另外金匮有；病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤

厚朴半斤，甘草，大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两

右七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者，加半夏五合，下利去大黄；寒多者，加生姜至半斤。

厚朴七物汤，本意表里两解，桂枝生姜解表，小承气汤下积滞，也能治疗腹痛。

因此临床根据方证，查看风寒风热或者湿热，选用合适方子，自然腹痛可解。