药方对症喝口汤！八天未便，不用硝黄瓜蒌，为何能奏效？

大便不通，中医治疗用硝黄攻下，或者润肠通便瓜蒌火麻仁，多数有效，有些也无效。这几天治疗一例未用硝黄瓜蒌等药也有奇效，二剂便通，下了不少粪球。

亚明同学一个病号呕吐不能进食，请我会诊，大概情况如下:

张女55岁，恶心呕吐三天，动则欲吐，打嗝，心烦乏力口干口渴喝水不多（喜热饮），头痛有点，后脑海太阳穴略微明显，晨尿黄，大便三天没去，吃的少，睡眠轻浅怕动静易醒。（呕吐这个病13年）每年都范，大约5月份，从前面变成6月份。

给贴敷两天处方如下:

效果不佳。另外询问脾气急，喜欢叹气，四诊合参大概属于肝气犯胃，湿热内蕴，柴胡温胆汤加减:

柴胡10克，葛根30克，太子参15克，黄芩10克，旋覆花10克，香附10克，竹茹15克，全瓜蒌30克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，甘草3克，滑石20克，生姜15克，五剂日一剂

二诊:本方贴敷两次，呕吐仍然不减，日吐六次。亚明改达原饮治疗两日，呕吐止，但不敢饮食，吃了就吐。口渴欲饮，喜热饮，后头太阳穴稍微疼痛，汗不多，另外八日未便，晨尿黄。

亚明同学总结四诊:恶心呕吐好了，打嗝，乏力口干口渴喝水多（喜热饮），头痛有点，后脑海太阳穴略微明显，晨尿黄，大便八天没去，吃的少，睡眠可。脉细弱

分析:前方虽然用方稍微有效，但效果不甚满意。目前来看大便不通为主，但是舌不黄，苔白满布，不易攻下，因为呕吐食欲不振，未曾进食，虽不大便也算正常吧。四诊合参当属暑湿热内蕴脾胃，湿大于热，且表证未解，内外合邪之势，当先解外，辛开苦降恢复中焦紊乱以去湿浊。

选方:薛生白苏叶黄连汤，吴鞠通厚朴草果，六一散加减:

苏叶藿香各10克后下，黄连3克，厚朴10克，草果6克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，滑石20克，甘草3克，先一剂，分多次口服，有效续服。

三诊8月2日

恶心呕吐好了，可以少量进食，有些食欲，打嗝，乏力口干口渴喝水多（喜热饮），头痛有点，后脑海太阳穴略微明显，晨尿黄，大便通了，全是球，睡眠可。

分析:上方两剂，大便通畅，下球状，没有用硝黄瓜蒌何以便通？细思暑湿闭郁，气机不畅，胃气上逆，方中藿香苏叶启皮毛，畅上焦，草果厚朴半夏陈皮温运中焦，黄连少用清热，茯苓滑石甘草畅下焦，三焦通畅，大便自下。

从舌象观察，舌白退大半，舌红，此暑湿邪去大半，阳气来复 ，不易辛温太过，改连朴饮加减以求恢复中焦运化，寒热调达。

苏叶藿香各10克，葛根15克，淡豆豉10克，栀子6克，黄连3克，厚朴10克，半夏10克，菖蒲10克，焦三仙各10克，芦根30克，

三剂日一剂

写到此处记起赵绍琴老一则医案，也是如此，分享给大家。

杨某，男，78岁，1989年8月10日初诊。家属代述：患者于半月前因感冒发烧，体温腋下38 5℃，咽喉疼痛，服用板蓝根冲剂、喉症丸、抗生素等药，体温下降，两天后体温上升为39℃，声音开始嘶哑，发音费力，继而失音，咽喉干堵难忍+总想用手抠。近7日来滴水未进，也未大便。怀疑咽中有肿物，准备后事，遂请赵老以决预后。

诊时见：形体瘦弱，面红目赤，身热无汗，胸闷懊依，眼欲闭，时寐时醒，时有谵语，小便短赤，口中干涩粘腻秽浊，舌苔白腻垢厚，脉濡数。体温腋下38.5℃。皆是暑热湿浊郁滞之象，先以芳香化浊宣郁之法。

处方；藿香10克，佩兰10克，苏叶10克，茅芦根各10克，水煎，试服3剂，少量多次服用。

【二诊】当天中午药入口中，难以咽下，良久才咽下几口，腹中几声肠呜，到晚上1剂服完，微有汗出，夜寐较安。第2天精神好转，神志转清，能喝下少许白术稀粥，并能发出低微的声音，下午解大便几枚如干球状。舌苔白腻，脉滑数，体温腋下37.5℃，气机渐舒，暑热渐减，声音渐复，仍用芳香宣化，佐咀消导之品。处方：藿香10克，苏叶10克，茅芦根各10克，炒山栀6克，佩兰10克，淡豆豉10克，杏仁10克，大腹皮10克。槟榔10克，滑石10克，焦三仙各10克，4剂，水煎服。

【三诊】精神较好，声音完全恢复，并能下地活动，饮食二便如常，体温36.5℃，再以前法进退，以固其效。饮食当慎，防其食复。

处方：炒山栀6克，淡豆豉10克，炒枳壳6克，苏梗6克，竹茹6克，茅芦根各10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。

按:赵老断为暑热湿浊郁滞，故而苏叶藿香佩兰茅芦根芳香化浊轻清宣透利湿，郁开湿化，大便居然通畅，此所谓提壶揭盖，透热转气。赵老又一医案治疗癃闭，苏叶一味泡水服用，服后癃闭得开，同理。