慢性胆囊炎、心肌缺血 经方案例

郑某，男，68岁，郑州人，有20余年慢性胆囊炎病史，5年前又诊断为心肌缺血，近因亲戚介绍前来诊治。刻诊：胁脘腹拘急疼痛，少言寡语，口苦，心痛因劳累及寒加重，胸闷，手足不温，舌质淡红，苔薄黄，脉沉弱；辨为肝胆郁热气虚证与心阳虚证，治当清解郁热，温阳益气，给予桂枝加附子汤与小柴胡汤合方，桂枝10ｇ，附子5g，白芍10g，柴胡24g，黄芩10g，红参10g，姜半夏12g，生姜10g，黄连10g，薤白24g，全瓜蒌30g，大枣12枚，炙甘草9g；6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：心痛减轻，以前方6剂；三诊：口苦好转，以前方6剂；四诊：拘急疼痛缓解，以前方6剂；五诊：手足温和，以前方6剂；六诊：诸证缓解，以前方30剂；七诊：诸证未发作，为了巩固疗效，以前方治疗50余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据胁脘腹拘急疼痛、少言寡语、口苦辨为肝胆郁热，再根据心痛因劳累加重辨为阳虚，又因手足不温辨为热夹寒，以此辨为肝胆郁热气虚证与心阳虚证；方以桂枝加附子汤温补心阳，以小柴胡汤清热调气益气，加黄连清泻郁热，薤白、全瓜蒌宽胸行气通阳。方药相互为用，以奏其效。