三叉神经痛 经方案例

赵某，女，32岁，郑州人，有多年三叉神经痛病史，经多次检查未发现明显病理变化，近因疼痛加重前来诊治。刻诊：两侧头痛如针刺，因风加重，怕冷，痛则恶心欲呕及烦躁不安，口干，舌质暗红，苔黄白夹杂略腻，脉浮；辨为寒郁夹痰，瘀热阻滞证，治当发汗散寒，清热散瘀，兼以化痰，给予大青龙汤与桃核承气汤合方加味，麻黄20ｇ，桂枝6ｇ，杏仁10ｇ，生姜10ｇ，大枣10枚，石膏45ｇ，桃仁10ｇ，大黄12ｇ，桂枝6ｇ，芒硝6ｇ，生半夏12g，生川乌6g，炙甘草6ｇ；6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：头痛减轻，以前方6剂；三诊：大便略溏，以前方减大黄为10g，芒硝3g，6剂；四诊：头痛又有减轻，大便正常，以前方6剂；五诊：轻微头痛，未再伴有恶心欲呕及烦躁不安，以前方6剂；六诊：头痛未作，以前方6剂；七诊：诸证基本消除，又以前方20余剂，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据头痛因风加重、怕冷辨为寒，再根据口干、舌质暗红辨为热，因痛如针刺辨为瘀，又因苔略腻辨为夹痰湿，以此辨为寒郁夹痰，瘀热阻滞证，方以大青龙汤发汗散寒，清解里热；以桃核承气汤清泻瘀热，加生半夏燥湿化痰，生川乌温阳逐寒止痛。方药相互为用，以取其效。