医学美图：消化道基础病理概述

【消化道基础病理概述】

消化道粘膜基本层次有腔内至腔外分别是粘膜层M（包括上皮层EP(M1)、固有层LPM(M2)、粘膜肌层MM(M3)、粘膜下层SM、固有肌层MP（食管内环外纵、胃外纵中环内斜）、浆膜下层SS、浆膜层S。我们所说的消化道早癌的定义主要指局限于粘膜层（T1a）及粘膜下层（T1b）以内的癌，无论淋巴结有无转移。原位癌指癌细胞局限于上皮层，未突破基底膜。

食管壁病理组织像

在食管，粘膜层的三层结构清晰，我们人为地把粘膜下层三等分，SM1的定义为200um以内。鉴于食管各层次转移率分别为：上皮层：0%、固有层：3.3%、粘膜肌层：12.2%、SM1：26.5%、SM2：35.8%、SM3：45.9%（数据鉴于文献不同可能存在一定差异）。可以看出一旦肿瘤浸润至粘膜下层，淋巴结转移率就可达到1/4。鉴于此，食管早癌的内镜绝对适应症为M1、M2，相对适应症为M3，SM1，而SM2以深的为手术及放疗适应症。

胃壁病理组织像

在胃内，因为粘膜层内腺上皮及腺管与固有层犬牙交错，故其粘膜层的分层结构并不如食管那么层次分明，故我们常有粘膜内癌之称。粘膜下层也人为分为三层，SM1的定义为500um以内。胃内各层次转移率分别为：粘膜肌层以内0%、粘膜肌层：12.8%、SM1：20.7%、SM2：36.0%、SM3：40.0%。（数据鉴于文献不同可能存在一定差异）。胃癌相对食管及结肠肿瘤，其形成原因机制结构变化较为复杂，影响因素较多，分化与未分化又都具有各自不同的特点。故目前胃早癌的内镜扩大适应症也主要为局限于为SM1以内，SM2以深的浸润癌仍建议以手术及化疗等为主。

结肠壁病理组织像

早期结直肠癌不同于食管及胃的特点是只要未穿出黏膜肌层浸润到黏膜下层，就无淋巴结转移。结肠内的SM1的定义为1000um以内。SM的淋巴结转移率约为10%左右。大宗数据表明SM1以内的林巴转移率很低，故最近的日本结肠癌公约中已更新为把SM1<1000um者定义为T1a，而食管和胃内的T1a仍为粘膜内癌。

食管胃及结肠的病理详解

有待后续分章节分别详解

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