冠心病、心肌缺血 经方案例

赵某，女，58岁，郑州人，有多年冠心病、心肌缺血病史，近因病证加重绍前来诊治。刻诊：心痛因寒及劳累加重，头晕目眩，多汗，怕冷，手足不温，倦怠乏力，情绪低落，心烦，口苦，咽干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦；辨为心阳不温，少阳郁热，治当温固心阳，清解郁热，给予桂枝加附子汤与小柴胡汤合方加味，桂枝10ｇ，白芍10ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，附子5ｇ，柴胡24g，红参10g，黄芩10g，生半夏12g，黄连10g，五味子12g，五灵脂10g，炙甘草6ｇ；6剂，第1次煎40分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：怕冷及口苦减轻，以前方6剂；三诊：汗出较前减少，以前方6剂；四诊：心痛减轻，以前方6剂；五诊：心痛基本消除，手足温和，以前方6剂；六诊：情绪好转，咽干缓解，以前方6剂；七诊：心痛未作，多汗止，又以前方治疗70余剂。之后，以前方变汤剂为丸剂，每次6g，每日分早中晚3服，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心痛因寒加重辨为寒，再根据心痛因劳累加重辨为气虚，因情绪低落、心烦辨为少阳，又因头晕目眩、口苦、咽干辨为郁热，以此辨为心阳不温，少阳郁热证，方以桂枝加附子汤温阳益气固摄；以小柴胡汤清解郁热，调理气机，加黄连清郁热，五味子敛心气，五灵脂活血化瘀止痛。方药相互为用，以取其效。