原浙江名老中医俞尚德，对消化系疾病应用芍药甘草汤的经验分享

一、芍药甘草汤的适应证

芍药甘草汤所治的消化系统病证，主要是由于挛急所引起的疼痛等。其临床表现如：①痛而喜按、喜揉；②患者俯身护其痛处；③少量进食可使疼痛减轻；④局部有块状物或条状物杠起而又可消失者；⑤局部有紧张感或牵引感；⑥痞胀而与饮食无关者。凡具有以上表现之一者，即适用芍药甘草汤。

二、芍药、甘草的配伍变化

俞老在处方时，对芍药的选白选赤，对甘草的生用、炙用，均极有讲究。因为这些选择对治疗效果很有关系，大致可归纳如下：

对慢性疼痛，如溃疡病、慢性胃炎、慢性痢疾等用炙甘草icon；对急性疼痛，如胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、肠痉挛icon等用生甘草。对胃肠病多用炙甘草，旨在调脾；对肝胆病多用生甘草，旨在泻火。对溃疡病、浅表性胃炎、幽门梗阻、胆囊炎等用赤芍；对菱缩性胃炎、慢性肝病、慢性痢疾等用白芍icon。对胆系疾病，用生甘草配伍赤芍，两者剂量相等，奏效迅捷。对溃疡病用炙甘草配伍赤芍，剂量为3：2，—般为15：10，疗效持久。对慢性痢疾以炙甘草配伍炒白芍，甘草用量约为白芍的三分之二，一般为6：10，可解里急后重之苦。对幽门梗阻用炙甘草配伍赤芍，剂量大致相等，常为12：10。

三、结语

对消化系病的疼痛，俞老较少用香燥气药，其观点推崇《本草正义》所云“凡心胃痛、腹满痛、胸肋刺痛、支撑胀闷，无一非刚木凌脾之病。宋元以来，治此者多尚香燥气药，以刚济刚，气行而通则不痛，非不暂图目前之效，然愈燥而阴愈耗，肝愈横，频发加剧，卒至肝脾之阴两竭，而燥药且不可复施……仲圣以芍药治腹痛，一以益脾阴而摄纳至阴耗散之气，一以养肝阴而和柔肝木桀鹫之威。”认为柔肝和脾是治疗消化系病疼痛的要法。又由于主张“辨证治'病’”，故较前人更有所突破。

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