经方治疗前列腺肥大,疗效显著

李某,男,49岁。2002年4月3日就诊。
自述二便不通,一周有余,经某省级医院检查,诊断是:因前列腺肿大,压迫前后二阴管道,以致二便不通。
因思前列腺肿大之证以水湿阻滞最为常见。每因肾阳虚损、气化失司积渐而成,不会数日之内即呈肿大,压迫前后二阴而呈二便不通。
患者舌红、苔黄、脉数,显非水湿停滞。
遂书桃核承气汤3剂付之。
5天以后前来再诊,自述二便已通,唯小便稍感不畅,以四逆散加虎杖、木通而愈。
桃核承气汤桃仁15g,大黄12g,桂枝6g,甘草6g,芒硝6g。

少腹急结,小便不利,其人如狂,是本方主证;下焦蓄血,是此证病机;少腹急结,小便不利,是下焦蓄血辨证依据。
少腹是指前阴部位,此处急结涉及肝肾两系。今见少腹急结而小便不利,但却不是膀胱蓄水,而是血瘀丹田病变。
肝藏血,按气血津液辨证,病在血分。血瘀一隅,方能有形可征。其人如狂,是瘀热壅滞,无从发泄,烦躁不宁之象,故按八纲辨证,病性属热。
瘀热蓄于下焦,法当泻热逐瘀。方以调胃承气汤为基础加桃仁、桂枝组成,故以桃核承气名之。
桃仁有破瘀之功,大黄有下瘀之效,芒硝能破留血,甘草可舒经脉,数味为伍,不仅能散蓄血、祛瘀滞,并可藉其芒硝、大黄泻热荡积作用而开邪热下行之路。
反佐桂枝温通血脉,可以增强行血、散血效力,五药同用,泻热逐瘀之法已备,俾热去瘀祛而诸证可愈。
《医史》说:“血隧热重,须用硝黄;气隧寒塞,须用桂附。”此方用芒硝、大黄泻血分瘀热,虽然桂枝性温,仍不失为泻热逐瘀之代表。
或谓原著明明说是“热结膀胱,其人如狂”,今谓属于肝经血分病变,是否有悖原意?
此证虽是热邪结于膀胱部位,却不在膀胱以内,而在膀胱以外,是血热互结下焦之丹田(前列腺),而非水蓄膀胱,故应归属肝经血分。
纵观历代医家临证应用,自会同意此证病在肝经血分。
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