太阳表证—（一）桂枝汤证

​1．适应症

①太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。恶寒复恶风，发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两，去皮（味辛热），芍药三两（白芍，味苦酸，微寒），甘草二两，炙（味甘平），生姜三两，切（味辛温），大枣十二枚，擘（味甘温）

酸甘养阴，辛甘助阳。养正力大，发汗力弱。

上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

阳浮阴弱，轻取即得，重按无力。“自”说明比较快。兼证：鼻为肺窍，鼻鸣为鼻塞、喷嚏、流清涕。干呕，正气抗邪于表，不能顾护于里。风邪上行，影响肺胃，肺气不利就会鼻鸣，胃气上逆就会干呕。

㕮咀三味即前三味捣碎，一时为一个时辰。在外调和营卫，在内调和气血、脾胃。饮食禁忌主要看饮食习惯。

②太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

太阳病就是表病，中风、伤寒或其他病，只要有这些症状，就可以用桂枝汤。汗出、恶风是主证，就是表虚的营卫不和，可以用桂枝汤。柯韵伯说疟疾、下利，只要出现太阳病的发热汗出恶风，用桂枝汤效果很好。

③太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

烦者，热也。热势更重，因为在经之风邪壅盛，而桂枝汤药力较轻。两个穴位可以疏通经脉，发散风邪，开太阳经气之闭塞，泄太阳经中的风邪。现在选择大椎三棱针点刺放血，可加拔罐

④太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

⑤伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数，可更发汗，宜桂枝汤。

烦者，热也。浮数即指浮紧。余邪复聚或复感风寒。

⑥太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

⑦太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

⑧病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

论荣卫不和，常自汗出的证治。正常情况下，荣滋卫而使卫气不亢，卫护荣而使荣阴不泄。荣卫分别为阴阳之属，阴不制阳，则卫阳亢盛而发热；阳不护阴，则荣阴外越而汗出。桂枝汤有滋阴和阳，调和营卫的作用。

⑨病患脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

论述卫气不和，时发热自汗出的证治。先服药，荣卫才比较平衡稳定易于调节，还可以避免在发作时服药汗出太多而损伤正气。临床上并不少见，以妇女更年期更为多见，在使用滋阴、助阳、清热、敛汗的方法都难取效时，可以试用桂枝汤。

⑩喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

新感宿喘。气喘的患者本有肺气不利，肌表容易受邪。太阳中风又会加剧气喘。但是只是对症疗法，并不能从根本上解除喘病。

临床上治喘还有一个常用方，麻杏石甘汤，治新感新喘。

2．禁忌症

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

如果误用桂枝汤就会出现烦躁的大青龙汤证。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

有的认为是解释桂枝汤证的，酒客中焦有稽留的湿热。望诊有鼻头红，舌体胖、有瘀点或瘀斑，舌苔黄腻。而甘味药助湿生热。有人认为需要把甘味的甘草、大枣去掉，加上葛花、枳椇子等清利酒邪的药。

有人认为是长期饮酒所致的病，在症候伤类似桂枝汤证，会有发热、恶风、干呕，病机是胃腑湿热导致了营卫之气运行不利。不仅不能用甘味的甘草、大枣，还不能用辛温的桂枝、生姜。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

病人患有内痈，肺痈或胃痈。内痈之人气血不利，营卫不和，会出现恶寒发热症候，误用桂枝汤就会助热加重内痈。应该是类似西医的脓毒血症，败血症。

桂枝下咽，阳盛则毙。承气入胃，阴盛以亡。临床兼有舌红、口渴、咽痛、红肿者禁用桂枝汤。有里热的，不论是肺热、胃热、肝热，或是有内湿的，桂枝汤都不能用。温病也不能用。