经方应用之瓜橘枳姜汤医案

导读

“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。”本条所谓“胸中气塞，短气”，即以胸中局部堵闷而短气为特点。气塞，短气虽同由饮阻气滞所致，但在病情上有偏于饮邪与偏于气滞的差异，治疗时亦应遵“同病异治”原则，分别施以不同方药。若饮邪偏盛者，治宜宣肺化饮，方用茯苓杏仁甘草汤；若气滞偏重者，治宜行气散结，方用橘枳姜汤。

组成

橘枳姜汤方：

橘皮一斤枳实三两，生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

方义

方中橘皮宣通气机，化痰行滞；枳实下气宽胸；生姜散水和胃降逆。三味相伍，以奏宣通降逆，行气散水之功，使痹解气行则病愈矣。

临证要点

胸痹，胸中气塞，呼吸短促，气逆痞满，甚则呕吐，舌苔白腻，脉沉滑。

医案举例

01

胸痹

陈某某，女，46岁。脘痞作胀，胸中气塞，隐隐作痛，甚则呕恶，苔腻脉弦，良由胸阳失旷，痰气互结，气机不畅使然，用橘枳姜汤合瓜萎莲白白酒汤通阳开气化痰。瓜蒌12克，薤白9克，橘皮12克，枳壳9克，生姜6克，半夏12克，茯苓12克。上方四剂已效，胸痹呕恶均除。

原按：此证除见痰浊痹阻，心阳不展的一般痹症状外，还兼胃气郁滞，失于通降，故以辛温通阳，则阴霾自散，佐以辛泄之品，和胃化饮，心胃两治，则痞胀自除，气开痹通。（《经方应用》宁夏人民出版社，1981）

02

咳嗽

何某某，男，34岁。咳嗽5年，经中西医久治未愈。细询咳虽久而并不剧，痰亦不多，其主要证候为入夜胸中似有气上冲至咽喉，呼吸作声，短气，胃脘胸胁及背部隐隐作痛，畏寒，纳减，脉迟而细，苔薄白。乃以橘枳姜汤加味治之。橘皮12g，枳实12g，生姜15g，姜半夏12g，茯苓12g。二诊：服药3剂后，诸症消退，惟胃脘尚有隐痛，再拟原方出入。橘皮12g，枳实9g，生姜12g，桂枝6g，薤白9g，全瓜萎12g。三诊：五年宿疾，基本痊愈，痛亦缓解，再拟上方去薤、萎、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后。（姚国鑫，等.《中医杂志》1964，6：22）

03

胸痹

张某某，男，37岁。1987年6月7日初诊。咳嗽已3年，诊为“支气管炎”，用青霉素、麦迪霉素、甘草片、罗汉果止咳冲剂、痰咳净、半夏止咳露等，皆不效。细询患者，方知咳嗽虽久但不剧烈，且痰不多，入夜有轻度喘息，胃脘胸胁及背部均隐隐作痛，稍有畏寒，纳差。脉迟而细，苔薄白。此证颇似《金匮要略》胸痹、胸中气寒、短气证，遂以橘枳姜汤加百合治之：橘皮、百合各15克，枳实6克，生姜10克。服药3剂后，诸症消失，胁背疼痛亦止，但胃脘部尚有隐痛。续进原方，加大百合剂量为25克，服2剂而痊愈。（浙江中医杂志1990；（5）：197）

现代临证

现代临证，本方用于冠心病，心绞痛严重发作时，伴有恶心，呕吐，上腹部胀满等消化道症状者；亦可用于急慢性胃炎，肺气肿、气管炎等疾病而见本方证者。