余君：儿童补铁牙齿发灰变黑，怎么办？

根据 2011 年《中国儿童发展纲要》，我国要在今年达到一项目标——5 岁以下儿童贫血患病率控制在 12% 以下，中小学生贫血患病率以 2010 年为基数下降 1/3。

我国 7 岁以下儿童缺铁性贫血（IDA）患病率为 7.8%，而婴儿 IDA 的患病率高达 20.5%，现实不容乐观。目前来看，儿童补铁人口基数较大，铁剂治疗的不良反应自然成了大家比较关注的问题。

这不，群里面的宝妈们就在交流经验了。

药师查阅了图中宝妈所说的保健品铁剂（葡萄糖酸亚铁）未发现有可以引起牙齿灰染或变黑的记载，于是又查阅了其他铁剂药品说明书，惊奇的发现,无论是保健品还是药品，无论是无机铁（硫酸亚铁等）还是有机铁（葡萄糖酸亚铁、乳酸亚铁等），无论是口服溶液剂还是片剂、注射剂等，说明书均没有记载铁剂可以引起牙齿着色。

那么问题来了，妈妈们反映的儿童补铁后出现牙齿发灰变黑是提示孩子有别的疾病还是铁剂新的、未记载的不良反应？如果是，这种反应和什么有关：个体差异还是药物剂型？这种不良反应严重吗，会不会像「四环素牙」？这种反应如何避免、补救？

1：确为铁剂不良反应

尽管国内药品说明书并未提及铁剂可以导致儿童牙齿着色，但在国外有专门的文献研究该问题，因此并非铁剂新的药物不良反应。有统计数据表明口服铁补充剂后，半数以上儿童发生了牙齿着色。也就是发生此种不良反应的不在少数。

2：为什么会使牙齿着色？

牙齿着色的确切机制尚未完全阐明，但是要让牙齿着色得满足一个先决条件——药物必须与牙齿接触。目前普遍接受的一种假说是口服液体铁剂（铁以离子形式存在）与龈沟液发生相互作用，在产硫化氢细菌的作用下，生成铁硫化物，为不可溶成分，附着牙齿表面使之着色，属于外源性着色。

铁剂引起的牙齿着色与四环素类抗生素引起的牙齿着色是有差异的。两者最大的区别在于：四环素类抗生素与牙齿中钙形成稳定化合物导致内源性着色、釉质发育不全（这也是怀孕中后期、婴儿和 8 岁以下儿童中避免使用四环素类抗菌药物的原因之一），铁剂引起儿童牙齿着色是暂时性的、可避免的。

3：预防手段

上文提到让牙齿着色得满足一个先决条件——铁剂必须与牙齿接触。那么自然，药物剂型对是否出现该不良反应就有较大影响了。Uptodate 也指出，仅口服液态铁剂，如口服糖浆、滴剂、颗粒剂（冲水服用）偶尔引起牙齿灰染，并未提及其他诸如片剂、胶囊等剂型。

那么解决这个问题最简单的方法就出来了：一根吸管，直接吸入即可。

当然，还有其他解决方案，比如：

· 用药以后刷牙或清水漱口，以尽量减少药液口腔滞留；

· 必要时停药，停药一段时间后，牙齿着色可以恢复。但牙齿着色不是停药指征，应参考临床贫血改善情况，切忌本末倒置；

· 加强营养，以减少对铁剂的依赖，多使用含铁量高的食物；

· 如果使用的是片剂、胶囊等，推荐直接服用，不碾碎或打开。

4：要重视

上文我们得知：铁剂导致牙齿着色与药物直接和牙齿接触有关。一番「刨根问底」后，我们发现尽管危害似乎并不严重，且着色可以避免或逆转。但是我们要重视牙齿着色对儿童的心理影响，因为国外有研究表明这种牙齿着色会对学龄前儿童社交行为产生负面影响。

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