复发性流产咋回事？40分综述一文读懂 | 母婴之声
今天是第125期日报。
Nature Reviews：一文读懂复发性流产（综述）
Nature Reviews Disease Primers[IF:40.689]
① 复发性流产指的是具有2次以上的在24周以前发生的流产，其发生率估计在2.5%左右；② 其发病机制具有高度变异性，目前并不明确；③ 35岁以上的女性复发性流产的风险增高；④ 此外，复发性流产的危险因素包括抗磷脂综合征、先天性子宫畸形、子宫肌瘤或息肉、慢性子宫内膜炎或蜕膜功能受损、甲状腺功能减退、染色体异常、肥胖、生活压力、吸烟、过度饮酒等；⑤ 复发性流产的夫妇预后一般良好，但未来成功怀孕的可能性取决于母亲的年龄和流产次数。
Recurrent pregnancy loss
12-10, doi: 10.1038/s41572-020-00228-z
【主编评语】复发性流产困扰着许多想要宝宝的家庭，其发病率占到2.5%。目前对于其发病的病因探讨并不明确，也没有很好的预测评估工具。本研究总结了目前为止探明的一些危险因素以及流行病学证据。为进一步开展复发性流产相关研究提供了理论支持。（@Epi汪）
宝宝41周还未分娩，要不要引产？（系统综述）
PLoS Medicine[IF:10.5]
① 筛选并纳入合适的文献，最终纳入5161名孕妇数据，比较41周引产及预期管理至42周的孕妇的妊娠结局；② 引产组严重不良围产期结局的发生率降低（0.4% vs 1.0%）；③ 引产组新生儿死亡率（<0.1% vs 0.4%），住新生儿护理病房>4天的发生率（1.1% vs 1.9%）均降低；④ 但是两组剖宫产率无差异，其他围产期的结局无统计学差异；⑤ 对于初次妊娠的女性，上述关联更明显；⑥ 对于超期妊娠的女性，应充分说明引产的潜在利弊，以供孕妇决定。
Induction of labour at 41 weeks or expectant management until 42 weeks: A systematic review and an individual participant data meta-analysis of randomised trials
12-08, doi: 10.1371/journal.pmed.1003436
【主编评语】早产引起的诸多健康问题一直是公众关注的问题，但是过期妊娠往往被忽视。研究数据发现，过期妊娠中母婴不良结局的发生风险增高，而相对来说，在41周选择引产或许是更佳的选择。（@Epi汪）
女性预防艾滋病，阴道菌群或是关键
PLoS Pathogens[IF:6.218]
① 采集44名女性阴道灌洗液，其中15名为细菌性阴道炎（BV）女性，进行体外药物代谢实验；② 替诺福韦（TFV）以及Dapivirine（DPV）的降解率在低乳酸杆菌的灌洗液样品中降解率显著下降，其降解率与乳酸杆菌丰度呈负相关；③ 体外培养实验表明，高乳酸杆菌的环境中，胞内TFV、DPV等药物的活性代谢物形成率更高，尤其是添加了惰性乳杆菌及卷曲乳杆菌的环境；④ 相反，加德纳菌的存在与活性代谢物形成呈负相关。
Impact of vaginal microbiome communities on HIV antiretroviral-based pre-exposure prophylaxis (PrEP) drug metabolism
12-03, doi: 10.1371/journal.ppat.1009024
【主编评语】暴露前预防是指在接触病原体之前用药预防疾病的措施，特指在接触病原体之前服用抗病毒药物预防艾滋病毒的手段，能有效降低高危人群感染艾滋病毒的风险。但是目前研究更多集中在MSM人群，对女性HIV感染研究较少。有研究认为女性阴道菌群结构对HIV感染风险具有重要的作用。本研究通过体外实验证实，“较好”的阴道菌群可以使暴露前预防药物发挥更好的作用。（@Epi汪）
Science：儿童过敏性疾病或与宫内母系IgE暴露有关
Science[IF:41.845]
① 动物实验表明，肥大细胞(MCs)在胎儿皮肤表面就可检出，并随着妊娠进程而成熟；② 母系来源的IgE可以通过Fc受体穿过胎盘屏障，从而进入胎儿，使MCs特应性致敏；③ 人样本检测表明，MCs在宫内发育成熟确实需要依赖母亲的IgE；④ 这个机制解释了孕妇在产前的致敏，将通过IgE使新生儿在出生后产生短暂的过敏原敏感性，并可在第一次接触过敏原后，出现皮肤和气道过敏反应；⑤ 本研究为儿童过敏性疾病防治提供了新的思路。
Fetal mast cells mediate postnatal allergic responses dependent on maternal IgE
11-20, doi: 10.1126/science.aba0864
【主编评语】有许多研究认为儿童过敏性疾病的发生源自于产前母亲相关过敏原的暴露，一些理论认为为预防儿童过敏，可以在产前进行脱敏。本基础研究发现，母亲特应性的IgE可以通过胎盘，从而使胎儿肥大细胞成熟，并在产后接触特应性过敏原后产生过敏反应。本研究为进一步揭示儿童过敏的产生机制提供了理论依据。（@Epi汪）
JAMA子刊：青少年抑郁症，未来长期健康风险需关注
JAMA Psychiatry[IF:17.471]
① 纳入瑞典国际数据库中148万余名5-19岁的青少年，其中至少一次诊断为抑郁症的人占2.5%；② 观察未来69种疾病的发生情况，发现其中66种疾病的风险均增高；③ 有抑郁症的人发生自残的风险增高14倍之多，另外发生睡眠紊乱、病毒性肝炎的风险也增高；④ 同时，其全病因死亡率增高，而从死因别死亡率上看，因故意自残死亡的风险增高14.6倍；⑤ 在调整了其他精神疾病等混杂因素后，上述关联被削弱，但仍具有统计学意义。
Association of Youth Depression With Subsequent Somatic Diseases and Premature Death
12-09, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.3786
【主编评语】青少年心理健康问题越来越受到全社会的关注。本研究通过国家级数据库的分析发现，那些被诊断为抑郁症的青少年，未来发生各种疾病，以及早年死亡的风险均增加。（@Epi汪）
孕期健康饮食，减少后代儿童抑郁焦虑风险
Journal of Nutrition[IF:4.281]
① 纳入1242对母婴队列，调查收集母亲妊娠晚期的饮食情况，分为健康饮食（摄入较多的水果、蔬菜、鱼类、全麦谷物）和西式饮食（摄入大量的加工食品和零食）；② 在儿童3、5、8岁分别采用量表评估其抑郁和焦虑症状评分，并根据其变化轨迹划分成中低焦虑组（1058人）和高焦虑组（184人）；③ 母亲孕期健康饮食较少者，儿童划分进高焦虑组的风险增高1.87倍；④ 而母亲西式饮食模式与儿童焦虑/抑郁症状轨迹无统计学关联。
Prenatal Diet and Children's Trajectories of Anxiety and Depression Symptoms from 3 to 8 Years: The EDEN Mother-Child Cohort
12-09, doi: 10.1093/jn/nxaa343
【主编评语】孕期如何健康饮食一直备受关注。发表在Journal of Nutrition上的一篇研究提示，孕晚期母亲健康的饮食模式（摄入较多的水果、蔬菜、鱼类、全麦谷物），其后代儿童患焦虑、抑郁的风险更低。为了后代精神健康，我们也应该健康饮食！（@Epi汪）
中国团队：疫情防控，别忘孕妇心理健康
Journal of Medical Internet Research[IF:5.034]
① 基于网络的横断面调查中国19515名孕妇，在疫情期间（2020年2月24-3月10日）心理健康状况；② 其中62.6%的孕妇报告在家中自我隔离，而有3.8的孕妇报告被强制隔离；③ 报告可能抑郁、可能焦虑和有自杀观念的孕妇分别达到44.6%、29.2%、7.4%；④ 强制隔离状态可直接影响孕妇的精神健康，也可通过感知社会支持减少、适应性不良等，间接影响精神健康；⑤ 而居家隔离仅通过社会支持和非适应性认知影响精神健康；⑥ 疫情封锁期间应注重孕妇心理健康。
Whether and how lockdown and mandatory quarantine regarding COVID-19 may affect mental health among pregnant women in China: Potential social, cognitive, and eHealth-related mechanisms
11-30, doi: 10.2196/24495
【主编评语】中国疾控以及香港中文大学的研究团队通过对疫情期间的孕妇心理健康调查发现，因为疫情居家隔离以及接受强制隔离的孕妇其心理健康问题更加严重，包括焦虑、抑郁等。而这些心理健康问题与社会支持等具有较强的相关性，这提示我们在疫情防控期间，应该注重孕妇的心理健康干预，降低因此造成的健康损害。（@Epi汪）
孕期及哺乳期素食主义，利or弊?（综述）
Food and Function[IF:4.171]
① 孕期女性素食模式对母亲及儿童的健康影响仍未得到确认，除了一些发达国家的部分研究外，发展中国家的素食模式基本上可以作为营养不良的替代指标，所以研究间证据不可比；② 本综述总结了孕期素食模式对母亲营养水平（包括维生素B12、维生素D、叶酸、铁、锌、镁、钙、碘）的潜在影响；③ 以及孕期素食对妊娠期并发症，包括孕期增重、妊娠期糖尿病、子痫前期、情绪和焦虑症状及胃食管返流疾病的潜在影响。
Vegetarian diets during pregnancy: effects on the mother's health. A systematic review
12-11, doi: 10.1039/d0fo01991g
【主编评语】近年来，素食主义越来越成为许多年轻人的饮食文化，关于孕期及哺乳期素食主义，对母亲及胎儿是有利还是有弊，目前并没有足够的证据。本综述正是基于此，对该话题进行了前瞻性的总结，对未来相关研究提供了思路。但是同时注意到，素食主义与我国传统的“坐月子”习俗也是格格不入的，研究该话题或许还需考虑文化背景因素。（@Epi汪）
转录组学研究助力低于胎龄儿风险预测研究
EBioMedicine[IF:5.736]
① 纳入29名孕妇的12-14周的孕期血浆，其中13例分娩的新生儿为小于胎龄儿（SGA）；② 通过生信分析，在检出的800种miRNA中，共鉴定出与SGA或许有关的7种差异表达miRNA，其中4种通过PCR获得验证；③ 在另外一个独立的队列中，两种miRNA（hsa-miR-374a-5p和hsa-let-7d-5p）在SGA组中均稳定表达增加；④ 这两种标志物预测SGA的准确性分别可达71%和74%；⑤ 通过孕期女性血浆中miRNA的表达谱，或许可以预测不良妊娠结局。
Maternal plasma miRNAs as potential biomarkers for detecting risk of small-for-gestational-age births
11-28, doi: 10.1016/j.ebiom.2020.103145
【主编评语】妊娠不良结局的预测模型研究一直是妇产科学的热点问题。本研究通过孕期孕妇血浆转录组学的宏转录组学研究，发现与低于胎龄儿可能存在关联的差异表达miRNA，并通过验证。该研究为未来构建不良妊娠结局的预测模型提供了强有力的数据支持。（@Epi汪）
妊娠期女性丙肝感染问题需重视（综述）
Journal of Hepatology[IF:20.582]
① 流行病学数据表明，近年来育龄女性及妊娠期女性中丙肝感染率呈增加趋势，或许与药物注射行为有关；② 目前回顾性研究不足以证明丙肝的母婴传播特征，而队列研究数据不完整；③ 除了对HIV/HCV共感染者进行阻隔以外，目前暂无公认的干预措施以降低丙肝的母婴传播风险；④ 妊娠期丙肝感染增加早产和妊娠期胆汁淤积症的风险；⑤ 有指南建议孕期对丙肝进行全面筛查，具有较好效益；⑥ 应加强对妊娠背景下丙肝病毒治疗方案的研究。
Changing epidemiology, implications, and recommendations for Hepatitis C in Women of Childbearing Age and During Pregnancy
11-25, doi: 10.1016/j.jhep.2020.11.027
【主编评语】本综述从流行病学、感染危害及治疗干预措施等角度全面阐述了妊娠期女性丙肝感染的现况。既往我国一直重视乙肝感染的相关研究，未来孕期丙肝感染问题或许需再提上议程。（@Epi汪）
感谢本期母婴之声的创作者：Epi汪，尹小甜