司马懿“自断双腿”后，怎么那么快就站起来了？

前段时间热播的电视君《军师联盟》里有这样一个桥段，司马懿为了逃避曹操司空府的征辟，把自己的双腿放在马车下压断，以残疾为理由，抗拒出仕辅佐曹操，展现了司马懿隐忍的一面。

后来曹丕再次来到司马府后，司马懿决然站立起来不再装病，开启了自己传奇的一生。

虽然说历史上司马懿并不是自断双腿，而是以罹患“风痹”为名躲避征辟，也就是今天所说的“风湿性关节炎、类风湿性关节炎”，但是很多观众看完之后不禁怀疑，倘若真的是自断双腿，以古代的医疗条件，司马懿真的可以再站起来吗，电视剧里面的情节是否能够讲得通？

一、司马懿自断双腿，究竟是什么疾病

从影视剧的桥段里来看，司马懿将自己的腿放在马车下，应该压断的是自己的小腿，也就是医学上的胫腓骨部分，因此司马懿此举应该是造成了自己的双下肢胫腓骨横断骨折。

造成胫腓骨骨折的原因，主要可以分为直接暴力和间接暴力，由于它们各自的能量以及致伤机制不同，因此造成的骨折特点也不尽相同。

对于马车碾压伤来说，应该是直接暴力造成的。

这种骨折多为横行或者粉碎性骨折，由于胫骨前面皮肤很薄，因此骨折断端很容易刺破软组织造成骨质裸露，形成开放性骨折，这种情况相对于没有皮肤破损的闭合性骨折来说，就比较复杂了。

二、发生骨折以后，能够自愈重新站立吗

对于发生了小腿骨折的病人来说，以现在的医疗条件，医生可以通过保守治疗或者手术钢板固定、外固定等方法进行治疗，这种情况治愈后重新站立行走，应该不是什么难事。

但是放在古代，特别是三国年代，并没有什么钢板的东西，也没有外科医生这种职业的存在，一旦发生了碾压伤造成骨折，后果如何呢？

闭合性骨折的非手术处理

对于骨折的非手术处理，一般来说主要包括骨折复位，妥善固定以及后续的功能康复。

对于没有伤口的闭合性骨折来说，如果骨折的断端比较整齐，没有明显的移位，可以通过适当的牵引，手法复位对断端进行对合。

牵引的目的一个是避免骨折断端嵌插软组织肌肉，导致骨折断端不能够接触愈合，另外一个作用就是通过牵拉对抗紧张的肌肉，避免造成骨折的成角移位，形成畸形愈合。

复位以后，可以通过石膏外固定进行固定，在古代没有石膏的情况下，用木板在肢体两侧，缠绕捆扎进行固定，也能够起到类似的效果。

骨折的愈合一般三个月左右，倘若司马懿剧中发生的是闭合性横行胫骨骨折，那么通过这么一系列的操作，几年以后重新站立起来，并不是什么难事。

但若是马车碾压过去，造成了骨折断端刺破皮肤，形成开放性骨折，那么司马懿的命运可能就没有这么幸运了。

开放性骨折

对于开放性骨折来说，首先需要处理的就是伤口。

我们都知道，发生创伤以后，由于皮肤外的各种污染，往往会携带大量病菌和污物进入骨折创口内，在古代的医疗条件下，并没有什么无菌观念，也没有什么消毒清创的操作。

发生开放性骨折后，简单的将骨折断端复位，会造成伤口内的感染，形成骨髓炎甚至骨不愈合的情况。

而且一般开放性骨折，断端都存在畸形，骨折块比较多，仅通过自己复位简单固定，就想达到牢固愈合并且站立，除了需要强壮的身体来抵御感染的风险外，还需要一定的运气成分。

对于古代人来说，在刀光剑影的冷兵器时代，一旦发生了开放性骨折，无疑是九死一生。

本篇文章由 中国人民解放军第960医院骨病科 鲍哲明 医师 供稿

由唯医骨科 唯小骨 编辑

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