住院医生日记 | No.6 “教”与“学”

手术流程手绘图

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教&学

妇科日间手术上班的第一天，H老师问我的第一个问题“你的动手能力如何？”

我愣住了，不知道该怎么回答这个问题。

动手能力该如何证明呢？

也不知道该怎样证明自己的动手能力。

只能如实地汇报曾经有过的操作：拉钩，举宮，好像也就没有了。

老师也没有说什么。

当天有两台日间手术，均是前庭大腺造口术。

手术的适应症是前庭大腺脓肿或是囊肿，对于这两俩倒是耳熟能详，但是对于这个术式却很陌生。

陌生到只知道手术名称，而不知道具体的手术步骤。

H老师看出了我的困惑，于是拿出了张纸，开始和我讲解手术的步骤和套路，讲解每个步骤需要注意的事项。

从消毒铺巾，到手术切口的选择，再到外翻缝合，系统地将手术步骤在白纸上呈现出来。

平时看视频学手术，更多的时候都是自己在揣摩，其中的诀窍并不清楚。在H老师的讲解下，虽然并没有自己主刀操作过，但是对手术已经有基本的认识。

在后来的相处中，越发感受到Ｈ老师的热情的临床带教。

拆线与换药

周二下午的门诊，更多的是既往手术患者的复诊、拆线和换药。

拆线与换药，从实习最初的兴奋，到后来的麻木。本来以为没有花头的操作，在周二的下午又重新得到认识。

患者拿着出院小结来诊室拆线，Ｈ老师让我进入住院系统，调出患者的手术记录。

我不懂老师的意图，但是我按照指令照做。

其实很多时候，上级医生总会指示我们小医生做些事情，有时候小医生会问这个操作的目的，有时候小医生也会像个没有感情的工具人，不问缘由（或是怕问的太多，显得自己很蠢）。

老师看了手术记录，眉头一皱，便去给患者拆线换药。

末了，Ｈ老师和我说起这份出院小结的不足——没有体现术中缝了几针，便需要重新翻阅之前的手术记录。

“写出院小结的时候，如果体现缝针数的话，这对于拆线来说，就很方便。”老师语重心长的说，“好记性不如烂笔头”。

昨日，我写出院小结的时候，也没有意识这个问题，只是机械复制粘贴了手术所见，没有体现缝针数目。

这些问题，上级医生不指出，仅凭自己体会，很难。

这些细节，对于平时病房埋头写病史的住院医师，没有在门诊经历拆线，也很难意识到。

当天，有个术后伤口愈合不良的患者来到门诊复诊，既往会阴手术切口可见褐色的死皮，内见白色的脓苔样坏死组织。

询问患者本人，了解到其出院后，用碘酒消毒伤口。

会阴部的皮肤娇嫩，再加上没有脱碘的碘酒消毒造成的灼伤，使得伤口表面有层烧焦的死皮。

会阴的潮湿以及相对不清洁，又造成该患者伤口化脓，至于愈合不良。

处理的方法也只有每天定期的换药。

换药期间，Ｈ老师问了我“你知道碘伏、安尔碘和利凡诺这三种消毒剂的区别吗？”

我傻了眼。

从最开始实习，我们更多接受的是换药的无菌操作教学，没有人教我们如何选择消毒剂。更多的时候，我们是看到有什么消毒棉球就用什么，也从来不思考。

我自然也就回答不上来。

后来，H老师也简单讲解了不同的消毒剂的特点：碘伏刺激性小，适用范围最广；安尔碘含酒精，伤口消毒会有刺激性；利凡诺适用于化脓伤口，有助于肉芽组织新生。

除此以外，H老师还讲解了消毒棉球以及纱条的区别，以及如何选用的问题。

这些，也都是我之前没有注意到的细节。

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如是说：跟在H老师的后面，其实是件幸福的事情。你所有的问题，都可以在H老师那里得到答案。这周，H老师教我的是“细心观察，注意细节”，有太多的细节是被我忽略的，有的是视而不见，有的根本就没注意。